Содержание
Капсулит плечевого сустава
Основные признаки
- Сильная боль и тугоподвижность в плечевом суставе.
- Возникает спонтанно или после травмы.
- Особенно затруднено вращение руки внутрь.
- При артрографии видно резкое уменьшение полости плечевого сустава.
Профилактика
В анамнезе у большинства больных есть указания на легкую или тяжелую травму плечевого сустава. Избежать капсулита плечевого сустава помогает лечебная физкультура, начатая как можно скорее после травмы.
Клиническая картина
Капсулит плечевого сустава (адгезивный артрит плечевого сустава) — болезнь, которую также называют слипчивым капсулитом, фиброзным анкилозом плечевого сустава или, описательно, застывшим плечом, — характеризуется болью в плечевом суставе и сильным снижением объема активных и пассивных движений в нем, несмотря на его стабильность и нормальное строение суставных поверхностей. Причиной тугоподвижности могут быть спайки между суставными поверхностями или стенками суставной капсулы либо контрактуры мягких тканей. Амплитуда движений плеча снижена во всех направлениях.
По происхождению различают посттравматический и идиопатический адгезивный артрит плечевого сустава. Посттравматический адгезивный капсулит плечевого сустава возникает непосредственно после травмы плечевого сустава (например, перелома плечевой кости или разрыва сухожилий вращательной манжеты плеча) или операции на нем. Вообще, послеоперационная тугоподвижность плечевого сустава вполне закономерна, причем она возникает после операций не только на самом суставе, но и на близлежащих тканях, например после подмышечной или шейной лимфаденэктомии (особенно сопровождавшейся лучевой терапией), катетеризации сердца через подмышечную артерию или аортокоронарного шунтирования со стернотомией и торакотомией. При должной реабилитации она со временем проходит.
Идиопатический адгезивный артрит наиболее распространен в старшей возрастной группе, особенно среди женщин 40—60 лет. Он чаще возникает на фоне других болезней, в том числе болезней органов кровообращения или дыхания, нервной системы, шейного отдела позвоночника, онкологических заболеваний и психических расстройств. Существенно повышен риск адгезивного артрита у больных сахарным диабетом, 10—35% которых отмечают тугоподвижность в плечевом суставе. У больных, много лет получавших инсулин, заболеваемость адгезивным артритом особенно высока, а сам артрит имеет двусторонний характер. Патогенез идиопатического адгезивного артрита неизвестен, а патологические изменения сустава обычно сводятся к уменьшению суставной капсулы . При этом сокращается пространство между мышцами вращательной манжеты плеча (вращательный интервал) и развивается контрактура идущей в нем клювовидно-плечевой связки.
В течении идиопатического адгезивного артрита плечевого сустава традиционно выделяют три фазы. В первой фазе главенствующим симптомом является глубокая ноющая боль, усиливающаяся при быстрых, резких движениях рукой. Боль может возникать по ночам и сопровождается постепенным уменьшением объема движения в плечевом суставе. Больные часто прижимают согнутую руку к туловищу или подвешивают ее на косынке, чтобы ослабить боль. Эта воспалительная фаза продолжается от 2 до 9 мес.
Следующая фаза, отличающаяся нарастающей тугоподвижностью, занимает от 3 месяцев до года. В это время снижается амплитуда движений в плечевом суставе во всех направлениях. Фактически происходит естественный артродез плечевого сустава собственной соединительной тканью. К облегчению больного, боль постепенно ослабевает, и со временем больной получает возможность двигать рукой в том объеме, который еще остался. Любые попытки превысить этот объем сопровождаются болью. На этой фазе болезнь останавливается, иногда надолго. Наконец, в третьей фазе к плечевому суставу постепенно возвращается его подвижность. Это может потребовать всего месяц, но чаще занимает от 1 до 3 лет.
При осмотре обращает на себя внимание снижение амплитуды активных и пассивных движений в плечевом суставе. Часто первым уменьшается объем внутреннего вращения плеча, в результате чего больной не может согнуть заведенную за спину больную руку настолько же, насколько здоровую. Получить инструментальное подтверждение адгезивного артрита можно с помощью артрографии плечевого сустава, которая показывает резкое уменьшение суставной полости. Часто в больной сустав помещается не более 2—3 мл контрастного вещества, в то время как вместимость здорового сустава составляет 12 мл.
Лечение
Существуют разные способы лечения капсулита плечевого сустава, но курса консервативной терапии с постепенной разработкой плечевого сустава обычно достаточно для выздоровления. При разработке сустава в первую очередь обращают внимание на отведение и наружное вращение плеча. Прежде практиковалось также выполнение пассивных движений под анестезией, но сейчас на смену этому методу приходит артроскопия с растяжением капсулы сустава. Быстрое появление результатов означает более скорое выздоровление.
Прогноз
Как консервативная терапия, так и артроскопическое растяжение суставной капсулы восстанавливают объем движений в плечевом суставе примерно на 80%.
