Кинезотерапия

Кинезотерапия в спорте

О. В. Козырева Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма, Россия

Кинезотерапия в спорте по содержанию, подбору средств существенно отличается от клинической реабилитации и имеет ряд особенностей. Помимо возвращенной способности выполнять трудовые и бытовые обязанности, после применения различных методик кинезотерапии спортсмен должен быть в состоянии переносить большие физические нагрузки в избранном виде спорта, предъявляющие огромные требования к функциональному состоянию различным систем организма, в частности, к стабильности суставов, их подвижности, силе мышц. Это подчеркивает существенное различие между понятием «здоров» для обычного человека и для спортсмена.

Используемые средства, методы для каждого этапа и периода реабилитации пронизаны специфичностью воздействия. Не может быть одинаковой программы восстановления после одинакового заболевания или травмы для легкоатлета, футболиста и конькобежца, гимнаста. На начальном этапе медицинской реабилитации построение кинезотерапевтического процесса требует учитывать спортивную специализацию травмированного и иметь избирательный специализированный характер.

Именно особенности восстановления профессиональной деятельности спортсменов, чей двигательный опыт значительно шире, чем у людей других профессий, требуют дальнейшей разработки вопросов поздней реабилитации на этапе перехода к привычным физическим нагрузкам, характерным для спортсмена в дотравматическом состоянии.

Кинезотерапевтические факторы являются неделимой частью остальных физических факторов. Они являются обязательным составным элементом комплексной физической терапии. Специалистам по физикальной терапии и реабилитации необходимо знать и компетентно использовать кинезотерапевтические средства в целях профилактики, лечения и реабилитации спортсменов различных видов спорта.

До сих пор открытым остается вопрос о месте кинезотерапевтических средств в общей структуре физикального лечения и реабилитации: о совместимости и несовместимости различных физических процедур, о порядке их применения, о синергизме лечебного эффекта, особенно для спортсменов.

Введение

Современный спорт характеризуется применением физических нагрузок большого объема и высокой интенсивности, которые порой не согласуются с адаптационными резервами организма спортсменов и приводят к перенапряжению. Рост спортивных результатов обусловлен тенденцией к увеличению количества соревнований, тренировочных занятий, что в свою очередь способствует сокращению восстановительных периодов между ними.

Интенсификация тренировочного процесса изменяет состояние психоэмоциональной сферы, сердечно-сосудистой и нервно-мышечной систем спортсменов, вызывает развитие утомления, состояние перетренировки, травматизма, хронические заболевания, срывы тренировочных программ.

В жизни многих спортсменов однажды наступает драматический момент, резко ограничивающий спортивную карьеру, — травма или заболевание. Не умаляя достоинств и заслуг клинической реабилитации, становится все более очевидной и первостепенной актуальность развития внестационарного направления кинезотерапии спортсменов.

Анализ научно-методической литературы свидетельствует о недостаточном внимании специалистов к проблеме кинезотерапии в тренировочном процессе в различных видах спорта, особенно наиболее травмоопасных.

Безусловно, в основе всех программ кинезотерапии спортсменов лежат апробированные и широко применяемые методики поэтапной реабилитации человека после травм и заболеваний основных систем организма.

Вместе с тем кинезотерапия спортсменов существенно отличается от реабилитации обычного человека и имеет ряд особенностей. Помимо возвращенной способности выполнять трудовые и бытовые обязанности, спортсмен после применения различных методик кинезотерапии должен быть в состоянии переносить большие физические нагрузки в избранном виде спорта, предъявляющем огромные требования к стабильности суставов, их подвижности, силе мышц, что подчеркивает существенное различие между понятием «здоров» для обычного человека и для спортсмена.

Используемые средства, методы для каждого этапа и периода реабилитации должны быть пронизаны специфичностью воздействия. Не может быть одинаковой программы восстановления после одинаковой травмы для легкоатлета, футболиста и конькобежца. С самого начала на этапе медицинской реабилитации построение кинезотера-певтического процесса требует учитывать спортивную специализацию травмированного и иметь избирательный специализированный характер.

Именно особенности восстановления профессиональной деятельности спортсменов, чей двигательный опыт значительно шире, чем у людей других профессий, требуют дальнейшей разработки вопросов поздней реабилитации на этапе перехода к привычным физическим нагрузкам, характерным для спортсмена дотравматического состояния.

Понятие о кинезотерапии

Кинезотерапия (от греч. kinesis — движение, therapia — лечение) — лечение активными и пассивными движениями, лечебная гимнастика.

В научных и научно-методических источниках приводятся и несколько иные по стилистике формулировки понятия кинезотерапии. Даже его орфография различна. В равной мере встречаются два варианта — кинезотерапия и кинезитерапия, реже кинезиотерапия.

В России вместо этих терминов чаще всего используется термин «лечебная физическая культура». Термин «кинезотерапия» начинает использоваться здесь после выхода на русском языке работы болгарских специалистов «Руководство по кинезитерапии». Применительно к спорту высших достижений более распространенным является термин «физическая реабилитация».

В современной медицинской практике применяется большое количество методов кинезотерапии, однако многие авторы этих методов, абсолютизируя свои приемы, отвергают иные подходы. Разнообразие клинических оттенков двигательных расстройств предполагает широкий спектр владения и применения различных форм и методов кинезотерапии в восстановительном лечении. При кинезо-терапевтическом воздействии используется большой комплекс движений, обозначаемых как активно-пассивные, произвольно-непроизвольные, синергические, ассистированные, трюковые, выполняемые активно и пассивно, при помощи кинезотерапевта или с помощью механотерапии.

В кинезотерапии выделяют два основных раздела: активная кинезотерапия и пассивная кинезотерапия.

Активная кинезотерапия характеризуется активным и сознательным участием больного, который самостоятельно выполняет предлагаемые движения. Этот раздел охватывает использование активных физических упражнений, трудовой двигательной деятельности, ходьбы как одного из видов наиболее автоматизированных двигательных навыков, движений прикладного, бытового и обычного характера. К этому виду кинезотерапии относят некоторые активные специализированные кинезотерапевтические методы: пропри-орецептивное нервно-мышечное облегчение, систему йоги, каланетику, разнообразные программы аэробики, применяемые на поздних этапах реабилитации, гидрокинезотера-пию, аквааэробику и др.

Пассивная кинезотерапия охватывает формы и средства, при использовании которых больной участвует пассивно, движения выполняются руками инструктора-методиста, родственниками или с помощью специальных аппаратов и приспособлений, которые имитируют обычные физиологические движения (пассивные физиологические упражнения), или же производятся движения отдельных тканей или частей тела с помощью специально организованных методических систем (массаж, ручные манипуляции, механотера-певтические процедуры, массаж под водой, электростимуляция и пр.).

Кинезотерапию относят к группе неспецифически действующих терапевтических факторов. Различные средства и формы движений изменяют общую реактивность организма, повышают его неспецифическую устойчивость, препятствуют формированию или разрушают порочные двигательные стереотипы, возникшие на фоне болезни, и формируют новые, обеспечивающие необходимую адаптацию. Кинезотерапия является патогенетической терапией. Большая часть заболеваний и повреждений нервной системы и опорно-двигательного аппарата протекает с нарушением двигательной функции. При других заболеваниях условия лечения требуют постельного режима и уменьшения двигательной активности, что приводит к гипокинетическим нарушениям, справиться с которыми возможно лишь используя физические упражнения, что позволяет рассматривать кинезотерапию и как специфическую терапию.

Основные задачи кинезотерапии включают:

• восстановление или способствование компенсированию расстроенной двигательной функции;

• содействие тренировке ограничивающих физическую работоспособность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем;

• восстановление адаптации к повседневной жизни и профессиональной деятельности;

• формирование стойкой положительной мотивации к использованию разнообразных физических упражнений в последующем для повышения качества жизни. Кинезотерапевтические факторы являются неделимой частью остальных физических факторов (естественных — природных факторов и преформированных физических факторов). Они являются обязательным составным элементом комплексной физической терапии. В этом отношении специалисты по физикальной терапии и реабилитации должны знать и компетентно использовать кинезотерапевтические средства в целях профилактики, лечения и реабилитации больных.

До сих пор открытым остается вопрос о месте кинезотерапевтических средств в общей структуре физикального лечения и реабилитации: о совместимости и несовместимости различных физических процедур, о порядке их применения, о синергизме лечебного эффекта, особенно если речь идет о спортсменах.

В публикациях выделяют три основных направления кинезотерапии: лечение положением, массаж и активно-пассивная гимнастика.

В последнее время в США получило распространение такое направление, как прикладная кинезиология. Основоположником данного направления принято считать Джорджа Гудхарда, в прошлом спортивного врача олимпийской сборной США. Ему предшествовали работы братьев Кендел, изучавших состояние мышечной системы у больных полиомиелитом. Следует заметить, что понятия кинезиология, кинезотерапия в трактовке Гудхарта отличаются от общепринятых у нас представлений. Основной постулат, от которого отталкивается прикладная кинезиология, — тело знает лучше своего владельца и врачей, что с ним в данный момент происходит и что нужно, чтобы оно работало исправно. Язык тела никогда не врет, в отличие от своего владельца. Тело лечит себя само, если этот механизм исправен и отлажен. На фоне заболевания, травмы возникают проблемы, требующие помощи специалистов по кинезотерапии.

Наиболее распространенные заболевания и травмы в спорте

Спортсменам известны те проблемы, которые связаны с последствиями травмы. После простого растяжения требуется определенное время, чтобы приступить к тренировкам вновь. Травма (разрывы связок, переломы, вывихи) всегда влечет за собой вынужденную неподвижность, невыносимую для спортсмена, выбивает его из привычного ритма жизни, рушит текущие и перспективные планы.

В табл. 1 представлены наиболее распространенные заболевания у спортсменов 50 видов спорта по нозологическим формам.

Данные табл. 1 свидетельствуют о безоговорочном преобладании травм опорно-двигательного аппарата (ОДА) у спортсменов по сравнению с заболеваниями других органов и систем. Очевидно, это обстоятельство объясняет наибольшую разработанность вопросов профилактики и реабилитации после травм в различных видах спорта.

Наибольшее количество травм приходится на так называемые контактные виды спорта, а также на те виды спорта, где требуются частые стартовые ускорения, резкие остановки, прыжки (баскетбол, волейбол, футбол, теннис) (табл. 2)

Повреждения мышц различной локализации встречаются в следующих видах спорта: трапециевидная мышца (тяжелая атлетика, метания, различные виды борьбы); длинные мышцы спины (спортивная гимнастика, прыжки в воду, тяжелая атлетика, гребля); грудные большая и малая, дельтовидная, дву- и трехглавая мышца плеча (тяжелая атлетика, спортивная гимнастика, различные виды борьбы, волейбол, гандбол, бадминтон, акробатика, лыжный спорт); прямая мышца живота (спортивная гимнастика, прыжки в воду); четырехглавая мышца бедра (футбол, хоккей, прыжки, регби, баскетбол, волейбол, акробатика); приводящие мышцы бедра (футбол, хоккей, прыжки с шестом, фехтование, барьерный бег, слалом); группа разгибателей бедра и сгибателей голени (футбол, бег на короткие дистанции, барьерный бег, прыжки в длину и высоту, спортивная гимнастика); икроножная мышца (бег на все дистанции, прыжки, фехтование, бокс).

Таблица 1. Распределение спортсменов различных видов спорта по распространенности нозологических форм

Таблица 2. Количество травм у молодых спортсменов, специализирующихся в различных видах спорта, на 1000 спортсменов в год

Майкели Л. и Дженкинс М. к наиболее часто встречающимся травмам сухожилий и мышц в спортивной практике относят: подкожный разрыв четырехглавой мышцы бедра (футболисты при нанесении холостого удара по мячу); разрыв приводящих мышц бедра (гимнасты, акробаты); разрыв двуглавой мышцы бедра (футболисты в момент стартового рывка, удара по мячу); разрыв икроножной мышцы (гимнасты, акробаты, спортивные игры); разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча (опытные гимнасты, тренеры); разрыв ахиллова сухожилия (легкоатлеты).

Повреждения опорно-двигательного аппарата, помимо чисто биомеханических аспектов, являются мощным стрессовым фактором, нарушающим функционирование процессов гомеостаза.

Проблема здоровья имеет для спорта особое значение, ибо оно оказывает непосредственное влияние на сохранение правильной интегративной реакции организма на физические нагрузки, а тем самым — на спортивную работоспособность, результативность и длительность занятий избранным видом спорта. Оперативная, качественная, отвечающая требованиям каждого конкретного вида спорта реабилитация спортсменов после заболеваний и травм — актуальная проблема целого ряда специалистов смежных областей наук.

Изучение большого и разнообразного контингента спортсменов показало, что благодаря диспансеризации и постоянному врачебному контролю за спортсменами в процессе тренировки у них регистрируются даже малейшие признаки заболеваний, проявляющиеся главным образом в условиях больших физических нагрузок, которые у других категорий населения, как правило, не учитываются (табл. 3).

Причины, вызывающие большое количество травм и заболеваний, в частности ОДА, связаны с тем, что спорт, особенно спорт высших достижений, решает сложные задачи специализированного приспособления и совершенствования организма спортсмена к максимальным нагрузкам в условиях, близких к экстремальным. Отстает от запросов современного спорта пропаганда и внедрение в спортивную жизнь дифференцированных методик профилактической кинезотерапии для спортсменов разной квалификации.

Традиционно в отечественной научной литературе выделяют пять групп причин, вызывающих травмы и заболевания у спортсменов:

• недостатки в организации и методике учебно-тренировочных занятий и соревнований;

• неудовлетворительное состояние мест занятий, оборудования, спортивного инвентаря, одежды и обуви спортсменов;

• неблагоприятные санитарно-гигиенические и метеорологические условия при проведении учебно-тренировочных занятий и соревнований;

• нарушение правил врачебного контроля;

• нарушение спортсменами дисциплины и установленных правил во время тренировок и соревнований.

Таблица 3. Сравнение частоты некоторых заболеваний у спортсменов и практически здоровых рабочих аналогичного возраста

К существенным изменениям в сфере физической культуры и спорта, произошедшим за последние годы, стала коммерциализация современного спорта. Коммерциализация спорта привела к форсированию подготовки для достижения рекордных результатов в коммерческих стартах независимо от периода подготовки спортсмена, к нарушению периодизации тренировочных циклов, т.е. к форсированию тренировки вне зависимости от того периода, в котором находится спортсмен, все зависит от сроков и престижности соревнований, повсеместному применению стимулирующих спортивную работоспособность, в том числе и запрещенных, средств и методов. Постоянное стрессорное воздействие при спортивной деятельности в сочетании с сопутствующими внешними неблагоприятными факторами может приводить к быстрому срыву адаптации у спортсменов и возникновению у них адаптогенной патологии. Развитие острых травм у спортсменов профессионального коммерческого спорта встречается достоверно чаще, чем у спортсменов высших квалификаций.

Организация кинезотерапии спортсменов

В основе кинезотерапии лежит общий принцип единства и взаимосвязи всех систем в организме. Нервная система первой реагирует на все изменения среды и нарушения целостности организма и его структур, нервные импульсы, распространяющиеся по организму, способны накапливаться в мышцах и органах, приводя к повышению или снижению тонуса, спазмам, блокам, зажимам. Все системы организма связаны с мышцами через мышечные рефлексы. Мышцы не только активная часть ОДА, но и мощный рефлексогенный «орган», чутко реагирующий на малейшие изменения, следовательно, через мышцы можно влиять на состояние всего организма в целом.

Подбор кинезотерапевтичесих средств и их комплексирование с другими средствами реабилитации, дозировка, продолжительность и тактика использования обусловлены текущим состоянием спортсмена, его здоровьем, уровнем тренированности, индивидуальной способностью к восстановлению, видом спорта, этапом тренировки, характером проведенной работы, фазой восстановления.

Основные принципы восстановительного лечения спортсменов предусматривают максимально раннее начало реабилитационных мероприятий, комплексность использования средств и методов реабилитации, непрерывность процесса реабилитации и последовательность, преемственность в использовании средств и методов, достигаемые путем подразделения всего процесса реабилитации на периоды и этапы.

Максимально раннее начало реабилитационных мероприятий

Согласно рекомендациям специалистов, реабилитационные мероприятия должны начинаться как можно раньше, чтобы патологическая доминанта не стала ведущей в ЦНС, а возможности тканей к регенерации существенно не снизились. Раннее начало реабилитационных мероприятий можно рассматривать как вторичную профилактику осложнений основного заболевания.

Основой ранней реабилитации является онтогенетически обусловленная превентивная кинезотерапия, которая решает задачи моделирования физиологического иерархического контроля двигательных функций преимущественно со стороны нервной системы. Целью кинезотерапии является феноменологически выявляемое улучшение физической активности пораженных мышечных групп.

Комплексное использование кинезотерапевтических средств после травм ОДА

Чрезвычайно важным в кинезотерапии спортсменов является разнообразие используемых средств и методов восстановления, объединенных в разнообразные комплексы, нередко по периодизации соответствующие циклам спортивной тренировки — микроциклы, мезоциклы и макроциклы. В процессе реабилитации спортсменов используются различные лечебно-восстановительные средства. Разнообразнее во многом определяет их эффективность, поскольку позволяет оказывать действие на различные механизмы регуляции организма: нервные, гуморальные, иммунные и тем самым стимулируют обменно-восстано-вительные процессы. В тоже время это не означает, что чем больше средств используется в процессе реабилитации, тем скорее и качественнее протекает этот процесс.

Комплексность применения различных средств и методов должна быть увязана, во-первых, со стадией травмы, характером протекания восстановительных процессов в пораженном сегменте ОДА, во-вторых — с этапом восстановления, с характером задач, стоящих на определенном этапе (периоде) реабилитации, и, в-третьих, — с учетом индивидуальной реакции организма спортсмена.

С точки зрения направленности воздействия используемых средств их группируют в следующие комплексы.

• Комплекс средств, направленных на восстановление функции травмированного звена ОДА. Восстановлению функции органов движения способствуют физические упражнения (идеомоторные, динамические, изометрические) в форме лечебной гимнастики в начальном периоде реабилитации; физиотерапевтические процедуры (электролечение, светолечение, теплолечение); различные виды массажа (классический, точечный, сегментарно-рефлекторный, вибромассаж). Широко используются гидрокинезотерапия, специальные тренажеры, первоначально для пассивной разработки подвижности в суставах, затем активной разработки. При необходимости в этот период назначаются и медикаментозные средства, ускоряющие процесс заживления и регенерации.

• Комплекс средств для восстановления общей работоспособности. К ним относятся физические упражнения, различные по форме и направленности: общеразвивающие упражнения на гибкость, быстроту, силу, выносливость, координацию движений. Дозировка этих упражнений последовательно возрастает для достижения тренирующего эффекта. Вместе с тем надо помнить об адекватности нагрузки. В зависимости от того, какие физические качества необходимо восстановить, осуществляют подбор упражнений на быстроту, силу, скоростно-силового характера, на выносливость, гибкость, ловкость.

Большой удельный вес в процессе тренировок реабилитирующей направленности занимают циклические упражнения (ходьба, бег, плавание, гребля, езда на велосипеде, зимой — бег на лыжах и коньках). Некоторые упражнения могут не подходить спортсмену с учетом вида травмы, в этом случае применяются тренажеры и варьирование нагрузки или метод переключения вида деятельности.

• Комплекс средств, восстанавливающих специальную работоспособность. Занятия лечебной гимнастикой начинаются со специальных упражнений для травмированного участка, для мышц зоны повреждения. Физические упражнения на растягивание, гибкость, затем включаются силовые упражнения для укрепления ослабленных мышц. Помимо укрепления мышц, специальные упражнения рефлекторно воздействуют на двигательные сегменты и повышают стабильность суставов.

Независимо от вида спорта, в восстановлении специальной работоспособности спортсменов применяют упражнения на координацию движений с постепенным их усложнением, используют также специальные упражнения в водной среде.

После проведенных специализированных тренировок необходимо использовать различные виды массажа и физиотерапевтических процедур, большей частью гидропроцедуры.

• Комплекс средств, направленных на восстановление двигательных умений и навыков. В начале используют имитационные упражнения, сохраняющие рисунок специальных упражнений. Их выполнение не требует выраженных усилий, выполнение осуществляется в умеренном темпе, учитывая посттравматическое состояние органов движения. Выполняя имитационные упражнения, спортсмен приобретает необходимую психическую устойчивость, восстанавливает специфические двигательные навыки. Далее используется метод «подводящих» упражнений и приемы облегчения при выполнении специальных упражнений в полной координации.

Также в процессе восстановительных тренировок применяется метод «расчлененного» упражнения, для этого сложные по координации и усилиям специальные упражнения разделяются на несколько более простых и «облегченных», разучиваются спортсменом последовательно и с постепенным усложнением и приближением к истинному виду.

При наличии дефекта в технике выполняемого специального упражнения рекомендуется добавлять применение локальных упражнений на определенную группу мышц, на определенные суставы, и лишь выправив неправильно выполняемое движение, переходят к его полному освоению и восстановлению. Включаются занятия на игровых тренажерах и игровых стендах.

• Комплекс средств, способствующих вос становленнию психологической устойчивости. Методы психологической реабилитации используются на протяжении всего процесса реабилитации. Методы психологического воздействия должны органично входить в реабилитационный процесс и использоваться даже в процессе тренировок, процедур массажа, физиотерапии и т.д. Наряду с этими методами применяются и специальные психотерапевтические методы, такие как групповая и индивидуальная аутогенотерапия, психорегулирующее воздействие, а если нужно, и гипноз.

• Комплекс средств и методов, реализующих поддержание уровня работоспособности и профилактику перенапряжения. Процесс реабилитации травмированных спортсменов — это с самого начала не столько медицинский, сколько медико-педагогический процесс, и без тренирующих воздействий никаких результатов достичь нельзя, даже при реабилитации неспортсменов. Как бы она не называлась в лечебная, лечебно-восстановительная тренировка — это тренировка, основополагающим принципом которой является постепенно и адекватно повышающаяся физическая нагрузка.

В результате травмы заметно снижается работоспособность спортсмена, состояние его тренированности, Спортсмен, приступая к активным занятиям с этапа спортивной реабилитации после снятия гипса, швов, иммобилизации в целом, может переоценивать свои возможности, что не исключает перенапряжения, и ухудшения общего состояния, замедления восстановительного процесса. Поэтому применение общепринятых в спортивной практике методов восстановления необходимо и обязательно.

Этапность (последовательность) процесса реабилитации

Реабилитационный процесс может быть различным по своей длительности, которая определяется видом, характером и степенью повреждения (заболевания), особенностями организма спортсмена, мастерством специалистов, участвующих в этом процессе, оснащенностью учреждений реабилитации. Реабилитационный процесс имеет свое начало и окончание, завершающееся полным выздоровлением и восстановлением, могут быть и другие варианты.

Специалистами принято весь этот процесс разделять либо по фазам восстановления (больничная фаза, фаза выздоровления, фаза поддержания состояния здоровья), либо по этапам (стационарный, санаторный этап и поликлинический — домашний этап).

В спортивной медицине, спортивной травматологии и физической реабилитации принято разделение процесса реабилитации на этапы медицинской реабилитации, спортивной реабилитации и спортивной тренировки.

Индивидуализация процесса реабилитации

В процессе кинезотерапии необходимо учитывать и осуществлять принцип индивидуаль

Видео по теме

«Спортивная энциклопедия систем жизнеобеспечения».
Редактор: Жуков А.Д. Изд.: Юнеско, 2011 год.