лечение гельминтозов Антигельминтные средства

Антигельминтные средства

Гельминтозами в мире страдают более 2 млрд человек. Особенно они распространены в тропиках, где нередко отмечают смешанные инвазии, вызванные сразу несколькими паразитами. Распространению гельминтозов способствуют туризм, миграция населения, войны.

Гельминты — многоклеточные организмы. Для человека патогенны представители типа круглых червей (нематод) и двух классов, относящихся к типу плоских червей, — сосальщиков (трематод) и ленточных червей (цестод). Все они отличаются друг от друга жизненным циклом, особенностями строения, развития, физиологии, локализацией в организме хозяина и чувствительностью к антигельминт-ным препаратам. Проникая в организм человека через кожу или ЖКТ, личинки гельминтов со временем превращаются в хорошо дифференцированные половозрелые формы с характерной для каждого вида локализацией в тканях. У большинства паразитов (кроме Strongyloides spp. и Echinococcus spp.) часть жизненного цикла проходит в организме промежуточного хозяина, тогда как в организме человека размножаться они не могут. Поэтому тяжесть заболевания зависит от числа попавших в организм паразитов, а анти-гельминтные средства, вызывающие гибель взрослых червей, в отсутствие повторной инвазии приводят к излечению. Как правило, в организм попадает небольшое число паразитов, тогда как случаи массивной инвазии относительно редки. Именно такие случаи характеризуются тяжелим течением и служат источником заражения.

Антигельминтные средства могут оказывать местное и резорбтивное действие. В первом случае препараты способствуют изгнанию паразитов из ЖКТ, во втором — вызывают гибель гельминтов (на разных стадиях развития), паразитирующих в органах и тканях. В настоящее время разработан целый ряд антигельминтных препаратов (особенно в ветеринарии), и некоторые из них, обладая широким спектром действия, могут оказаться эффективными для лечения большинства трематодозов и кишечных гельминтозов человека. Но многие инвазии, при которых гельминты паразитируют в тканях (в том числе цистицеркоз, эхинококкоз, филяриатозы и трихинеллез), в лучшем случае поддаются лишь частичному излечению. Большинство гельминтов — долгоживущие организмы со сложным жизненным циклом, поэтому лекарственная устойчивость паразитов пока еще не стала существенным фактором, ограничивающим эффективность лечения. Впрочем, вполне возможно, что такая устойчивость у патогенных для человека гельминтов уже возникла — вследствие широкого применения антигельминтных средств (в частности, производных бен-зимидазола) в ветеринарии.

В начале главы приведены краткие сведения о препаратах, применяемых для лечения наиболее распространенных гельминтозов человека. Затем в алфавитном порядке перечислены антигельминтные средства и рассмотрены их свойства. В конце главы обсуждаются перспективы медикаментозного лечения гельминтозов.

Лечение гельминтозов

Нематодозы

Аскаридоз

Во всем мире аскаридозом заражены более 1,4 млрд человек. Это заболевание особенно широко распространено в тропиках (в некоторых районах заболеваемость достигает 70—90%), но нередко встречается и в странах с умеренным климатом. В США аскаридозом чаше всего болеют дети из бедных семей, живущих в сельской местности на юге страны. Заражение происходит при проглатывании пищи или частиц почвы, содержащих зрелые яйца Ascaris lumbricoides.

В настоящее время для лечения аскаридоза почти везде вместо традиционных применяют более эффективные и менее токсичные средства, чаше всего — мебендазол, пирантел и альбендазол. Эффективен и пиперазин, но его применяют реже из-за побочных эффектов (нейротоксического действия и аллергических реакций). Эти препараты помогают почти всегда, поэтому назначать их следует всем инфицированным. При бессимптомном или умеренном аскаридозе предпочтительны альбендазол и мебендазол. Эти производные бензимидазсша вызывают гибель аскарид и, благодаря широкому спектру действия, эффективны при смешанных кишечных нематодозах. Альбендазол эффективен также при тканевых нематодозах и некоторых цестодозах (табл. VII. 1). При тяжелом аскаридозе (в том числе в сочетании с анкилостомидозами) оба препарата следует применять с осторожностью, так как изредка они могут спровоцировать миграцию аскарид, что приводит к тяжелым осложнениям, в том числе к аппендициту, обструкции общего желчного протока, кишечной непроходимости и перфорации кишечника с перитонитом. При тяжелых аскаридозах рекомендуют пирантел и пиперазин, которые лишь обездвиживают паразита. Пирантел эффективен также при аскаридозе в сочетании с анкилостомидозами. Применение названных препаратов не исключает полностью необходимости в хирургическом вмешательстве. Пирантел и пиперазин можно назначать беременным, но производные бензимидазола могут оказывать тератогенное действие и потому противопоказаны в I триместре беременности.

В США пирантел и альбендазол разрешены при ряде инвазий, но при аскаридозе они пока считаются экспериментальными средствами.

Анкилостомидозы

Возбудители — два родственных вида круглых червей Ancylostoma duodenale и Necatoramericanus. Во всем мире анкилостомидозами страдают около 1,3 млрд человек — в основном между 30° южной и 40” северной широты. Necator americanus распространен главным образом на Американском континенте и в Западной, Экваториальной и Южной Африке; Ancylostoma duodenale преобладает в Южной Европе, Северной Африке и на севере Азии. Анкилостомы встречаются и гораздо севернее — в местах, где поддерживается необычно высокая для этих широт температура (в шахтах, в туннелях), отсюда устаревшие названия анкилостомидозов анемия Сен-Готардского туннеля и анемия шахтеров. Личинки анкилостом обитают в почве.

В человеческий организм они проникают через кожу, с кровью заносятся в легкие, проходят через альвеолы в бронхи и при заглатывании мокроты попадают в тонкую кишку. Впиваясь в слизистую тощей кишки, взрослые анкилостомы сосут кровь и межклеточную жидкость. При тяжелой инвазии на фоне плохого питания и недостаточного поступления железа возможны железодефицитная анемия и истощение.

Лечение анкилостомидозов преследует две взаимосвязанные цели: нормализовать картину крови и изгнать гельминтов из кишечника. Справиться с анемией можно с помощью правильного питания и приема препаратов железа. Иногда может потребоваться переливание крови. Препаратами первого ряда для лечения как анкилостомоза, так и некатороза сейчас служат альбендазол и мебендазол. Оба они активны в отношении и других нематод, что немаловажно при смешанных инвазиях. Однако при тяжелых смешанных инвазиях, когда анкилосто-мидоз сопровождается аскаридозом, применять эти препараты нельзя, так как они могут вызвать миграцию аскарид. Безопаснее в таких случаях пирантел (см. выше). При кожной форме синдрома larva migrans, который возникает при попадании в кожу личинок анкилостом — чаше всего Ancylostoma braziliense (паразита собак), — назначают тиабендазол (местно или внутрь). Трихоцефалез. Трихоцефалезом (возбудитель — Trichuris trichi-ura, или власоглав) в мире заражены около 1 млрд человек. Чаще всего он встречается у детей в странах с теплым и влажным климатом, нередко сопутствует аскаридозу и анкилостомидо-зам. Заражение происходит при проглатывании яиц гельминтов с пищей. Реакция организма на взрослых гельминтов обычно выражена слабо. Исключение составляют дети младшего возраста, у которых при тяжелой инвазии могут возникать боль в животе, понос и анемия. В редких случаях гельминты поселяются в аппендиксе или пронизывают стенку кишки, вызывая перитонит. Наиболее безопасными и эффективными средствами лечения трихоцефалеза (в том числе в сочетании с аскаридозом и анкилостомидозами) считаются мебендазол и альбендазол. Пирантел при этом заболевании неэффективен.

Стронгилоидоз

Strongyloides stercoralis (кишечная угрица) отличается от остальных гельминтов тем, что ее жизненный цикл протекает целиком в человеческом организме. Стронгилоидозом в мире заражены более 200 млн человек — в основном в тропиках и районах с жарким и влажным климатом. В США чаше всего болеют дети в сельских районах на юге страны. Кроме того, стронгилоидоз обнаруживается в домах престарелых и интернатах с плохими санитарными условиями, а также среди иммигрантов, путешественников и военных, приезжающих из эндемических районов. Человек заражается стронгилоидозом при внедрении в кожу или слизистые личинок из загрязненной калом почвы. Затем личинки с кровью заносятся в легкие, проходят через альвеолы в бронхи и при заглатывании мокроты попадают в тонкую кишку. Там они превращаются в половозрелых гельминтов, которые паразитируют в слизистой проксимального отдела тонкой кишки. Обычно инвазия протекает бессимптомно, но иногда возникают сыпь и желудочно-кишечные нарушения. Из-за аутоинвазии Strongyloides stercoralis могут паразитировать на человеке десятилетиями, и при иммунодефицитах возможна диссеминация большого числа филяриевидных личинок, грозящая смертью. В США большая часть смертельных исходов при паразитарных инвазиях, по-видимому, приходится на гиперинвазию личинок Strongyloides stercoralis. Лучшее средство для лечения кишечного стронгилоидоза — ивермектин. Почти столь же эффективен тиабендазол, но он вызывает больше побочных эффектов. Несколько менее эффективны альбендазол и мебендазол.

Энтеробиоз

Это самый распространенный гельминтоз в США, им страдают более 40 млн школьников. Возбудитель энтеробиоза — Enterobius vermicularis, или острица. В умеренном климате острицы встречаются чаще, чем в тропическом. Серьезные осложнения при энтеробиозе редки. Основной симптом — анальный зуд — может быть очень сильным. Расчесы могут привести к присоединению вторичной инфекции. У женщин гельминты могут заползать в половые органы, а оттуда проникать в брюшную полость, вызывая сальпингит и даже перитонит. Поскольку энтеробиоз легко передается от человека к человеку (в семье, в школе, в доме престарелых), лечение часто назначают всем, находящимся в тесном контакте с больным. Иногда необходим повторный курс лечения.

При энтеробиозе весьма эффективны пирантел, мебендазол и альбендазол. Их принимают внутрь однократно с интервалом 2 нед. При условии строгого соблюдения правил личной гигиены в большинстве случаев такого лечения бывает достаточно. Побочные эффекты редки. Из-за возможного тератогенного действия производные бензимидазола при беременности не применяют. Эффективен также пиперазин 1 раз в сутки в течение недели, но такая схема лечения менее удобна.

Трихинеллез

Возбудители — Тrichinella spiralis — распространены повсеместно и способны развиваться вне организма хозяина. Их обнаруживают в Канаде, в Восточной Европе и, теперь (реже, в США. Люди чаше всего заболевают трихинеллезом при употреблении в пищу сырого или плохо прожаренного зараженного мяса, особенно свинины. В желудке хозяина под действием соляной кислоты личинки трихинелл освобождаются от капсул. Затем они внедряются в слизистую тонкой кишки и превращаются во взрослых гельминтов. Примерно неделю спустя самки трихинелл начинают давать потомство. Новорожденные личинки проникают в кровоток и заносятся в ткани, в особенности в скелетные мышцы и сердце. Тяжелая инвазия, как правило, сопровождается выраженной миалгией и сердечнососудистыми осложнениями; возможен и смертельный исход. К счастью, трихинеллеза легко избежать. Д ля этого надо тщательно прожаривать или проваривать свинину, употребляемую в пищу. При температуре 60*С инкапсулированные личинки погибают через 5 мин.

На ранней стадии трихинеллеза, до появления личинок, по-видимому, эффективны альбендазол и мебендазол. Но действие этих и других антигельминтных препаратов на личинок, находящихся в мышцах, остается под вопросом. На этой стадии инвазии могут оказаться полезными глюкокортикоиды, которые смягчают течение заболевания.

Филяриатозы

Эти заболевания вызываются половозрелыми гельминтами, паразитирующими в лимфатической системе (Wur-chereria bancrofti. Brugia malavi. Brugia timori) или в других тканях (Loa loa. Onchocerca volvulus, Mansonella spp.). Лимфатическими филяриатозами заражаются при укусе комаров. В мире филяриатозами больны около 90 млн человек, причем возбудителями служат в основном два вида гельминтов — Wurchereria bancrofti (около 90% случаев) и Brugia malayi (около 10% случаев). Wurchereria bancrofti широко распространены в тропиках, но риск заразиться особенно высок в Экваториальной Африке, Южной Америке, Индии и на юге Китая. Brugia malayi встречаются лишь в Индонезии, Юго-Восточной Азии и Центральной Индии, a Brugia timori — только в Индонезии. При вухерериозе и бругиозе реакция организма на взрослых гельминтов проявляется лихорадкой, димфангиитом и лимфаденитом. На более поздней стадии возникает обструкция лимфатических сосудов сопровождающаяся лимфатическим отеком, гидроцеле и слоновостью. В ряде случаев возникает реакция на микрофилярий которая проявляется тропической легочной эозинофилией. Возбудители лоаоза Loa loa обитают вблизи крупных рек Западной и Экваториальной Африки и переносятся слепнями-златоглазиками (Chrysopsspp.). Взрослые гельминты обычно паразитируют в подкожной клетчатке, вызывая время от времени кала-барскую опухоль с аллергической реакцией; иногда они внедряются в кожу и конъюнктиву. Изредка при тяжелой инвазии могут возникать энцефалопатия, дилатационная кардиомиопатия или нефропатия. Возбудитель онхоцеркоза Onchocerca volvulus встречается вблизи рек и ручьев с быстрым течением; переносчиком служат мошки рода Simulium. В Экваториальной Африке онхоцеркозом заражены около 13 млн человек. На Американском континенте он встречается реже — в отдельных районах Мексики и Южной Америки больных не более 100 000. Проявления онхоцеркоза обусловлены в большей степени микрофи-ляриями, чем взрослыми паразитами. Поражение затрагивает подкожную клетчатку, глаза и лимфоузлы. Онхоцеркоз занимает второе место в мире среди инфекционных и паразитарных причин слепоты. К редким филяриатозам относятся мансонел-лезы, возбудители которых (Mansonella spp.) переносятся в основном мокрецами. Лечению антигельминтными средствами мансонеллезы поддаются не всегда.

При лимфатических филяриатозах препаратами первого ряда служат диэтилкарбамазин и ивермектин. Массовое ежегодное назначение однократно внутрь диэтилкарбамазина или ивермектина в сочетании с альбендазол ом, по-видимому, способно значительно снизить уровень микрофиляриемии у носителей и предупредить распространение инвазии (Ottesen et al., 1999). Ивермектин безопаснее применять в тех районах, где вухерериозу могут сопутствовать лоаоз или онхоцеркоз; диэтилкарбамазин с альбендазолом можно применять повсеместно.

При вухерериозе и бругиозе антигельминтные средства наиболее эффективны, если лечение начато на ранней стадии; до обструкции лимфатических сосудов. Впрочем, некоторого улучшения можно достичь и на более поздней стадии. В запущенных случаях (слоновость в течение длительного времени) для улучшения лимфооттока и удаления излишка тканей необходимо хирургическое вмешательство. При лоаозе лучшим средством для монотерапии в настоящее время считается диэтил кар-бамазин. Но так как разрушение микрофилярий вызывает аллергическую реакцию, лечение рекомендуется начинать с небольших доз. Для подавления аллергических реакций часто назначают глюкокортикоиды. Случается, что лечение лоаоза диэтил карбамазином вызывает серьезные неврологические нарушения — возможно, из-за разрушения микрофилярий в головном мозге. При локализации Loa loa в области глазницы (на нее может указывать, например, сильная головная боль) выбирать начальную дозу нужно особенно тщательно.

При онхоцеркозе лучший препарат для монотерапии — ивермектин. Применять диэтилкарбамазин теперь не рекомендуют. Оба препарата действуют только на микрофилярий Onchocerca volvulus, но ивермектин дает более легкие побочные эффекты и почти не вызывает поражения глаз, в отличие от диэтилкарбамазина, который может вызвать особенно тяжелые осложнения, если глаза поражены еще до начала лечения. Сурамин губителен для взрослых гельминтов, но из-за высокой токсичности назначают его редко, отдавая предпочтение другим препаратам (гл. 41).

Дракункулез

Возбудителем служит Dracunculus medinensis (ришта). Заболеваемость дракункулезом сейчас невысока, большинство случаев приходится на жителей сельских районов Судана и Западной
фрики. Заражение происходит при употреблении воды, в которой содержатся веслоногие рачки рода Cyclops — промежуточные хозяева ришты. В ЖКТ личинки покидают рачков и развиваются в половозрелых гельминтов. Самка ришты мигрирует, чтобы спустя примерно год после заражения оказаться под кожей, обычно где-нибудь на ноге.

Препаратов, действующих непосредственно на ришту, не существует. Это тяжелое заболевание традиционно лечат, постепенно удаляя живого гельминта наматыванием его на палочку (ежедневно вытягивают по нескольку сантиметров). Однако в случае обрыва гельминта такой способ грозит тяжелой инфекцией. Метронидазол (250 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 сут) дает симптоматическое улучшение и, подавляя воспалительную реакцию, облегчает удаление паразита. Эффективный путь снижения заболеваемости дракункулезом — фильтрация питьевой воды и ограничение контактов инфицированных лиц с источниками воды.

Цестодозы

Тениаринхоз

Человек — единственный окончательный хозяин Taenia saginata (бычьего цепня) — возбудителя тениаринхоза и наиболее распространенного ленточного червя. Чаще всего больные замечают, что заражены, обнаружив членики гельминта в кале. Болезнь распространена везде, где употребляют в пищу сырую или полусырую говядину, но наиболее широко — в Западной, Экваториальной и Южной Африке, на Ближнем Востоке и в Средней Азии. Как правило, тениаринхоз протекает бессимптомно, однако необходима дифференциальная диагностика с тениозом. Основной способ профилактики — кулинарная обработка говядины (в течение хотя бы S мин при температуре 60‘С).

Препаратом первого ряда при тениаринхозе считают празиквантел, но нередко применяют и никлозамид из-за его низкой стоимости и доступности. Оба препарата эффективны, удобны для применения и довольно хорошо переносятся. Подтвердить излечение бывает непросто, так как членики и сколекс гельминта часто выводятся в полупереваренном виде. Если диагноз тениаринхоза не подтвержден и есть опасность цистицеркоза (см. ниже), рекомендуется использовать празиквантел.

Тениоз

Возбудительтениоза Тaenia solium (свиной цепень) также распространен повсеместно. В США основной источник этого паразита, как правило, представляют иммигранты. Человек — единственный окончательный хозяин Taenia solium, промежуточными хозяевами обычно служат свиньи. Свиной цепень вызывает две формы заболевания. Кишечную форму (тениоз) вызывают взрослые гельминты, паразитирующие в кишечнике. Она возникает при употреблении полусырой финнозной свинины, поэтому избежать тениоза можно путем тщательной кулинарной обработки мяса. Намного опаснее другая форма заболевания — цистицеркоз, который нередко сочетается с тениозом. Его вызывают личинки Taenia solium, паразитирующие в тканях (Garcia and Del Brutto, 2000). Человек заражается, либо проглатывая вместе с пищей яйца Taenia solium (при загрязнении пищи нечистотами), либо путем аутоинвазии. В последнем случае яйца заносятся в рот грязными руками или зрелый членик, заполненный яйцами, ретроградно попадает в двенадцатиперстную кишку, где его оболочки перевариваются. Так или иначе личинки поступают в кровоток и со временем оседают в тканях (то есть человек играет роль не только окончательного, но и промежуточного хозяина). Тяжесть заболевания зависит от того, какие ткани поражены. Особую опасность представляет часто встречающийся цистицеркоз головного мозга, который может сопровождаться эпилептическими припадками, менингитом и повышением внутричерепного давления (клинические проявления и их тяжесть определяются размером и локализацией цистицерков, а также реакцией организма на них). При тениозе рекомендуют празиквантел, а при цистицеркозе — альбендазол и празиквантел (альбендазол, по-видимому, более эффективен). Антигельминтные средства действуют только на живых цистицерков. Чтобы уменьшить аллергическую реакцию на погибших паразитов, перед началом лечения следует назначить глюкокортикоиды (Evans et al., 1997).

Дифиллоботриоз

Возбудитель — Diphyllobothrium latum (широкий лентец) — обитает в реках и озерах северного полушария. В Северной Америке вторым промежуточным хозяином паразита в основном служит щука. Человек заражается дифиллоботриозом при употреблении в пищу сырой рыбы. В кишечнике человека из личинки развивается взрослый гельминт, длина которого может достигать 25 м. Чаше всего заболевание протекает бессимптомно, но в ряде случаев наряду с желудочно-кишеч-ными нарушениями и потерей веса может возникать мегало-бластная анемия. Она обусловлена дефицитом витамина В12, в больших количествах поглощаемого паразитом. Весьма эффективен празиквантел — он вызывает гибель гельминтов и нормализует показатели крови.

Гименолепидоз

Это самый распространенный цестодоз человека, вызываемый самым маленьким из ленточных червей — карликовым цепнем (Hymenolepis папа). Заболевание встречается повсеместно, но в тропиках чаще, чем в странах с умеренным климатом. В США инвазии наиболее подвержены дети, живущие в интернатах и детских домах на юге страны. Hymenolepis папа — единственная цестода, которая не нуждается в промежуточном хозяине. В организме человека обитают и личинки, и взрослые особи. Из проглоченного яйца выходит онкосфера, которая внедряется в кишечные ворсинки, где из нее образуется цистицеркоид. Впоследствии цистицеркоиды возвращаются в просвет кишки и превращаются там во взрослых гельминтов. Онкосферы могут выйти из яиц еще до того, как те попадут в кал. В этом случае возникает аутоинвазия, и численность гельминтов в кишечнике возрастает. При гименолепидозах эффективен празиквантел (он действует и на взрослых особей, и на цистицеркоидов), но иногда курс лечения приходится повторять. Появление яиц в кале через 4 нед после последней дозы указывает на неэффективность лечения или на повторную инвазию.

Эхинококкоз

Человек — один из промежуточных хозяев Echinococcus spp.: в организме человека развиваются личинки (финны) гельминта. Окончательные хозяева — собаки, выделяющие яйца эхинококков с калом. Заглатывая их вместе с травой, заражается домашний скот. Финна Echinococcus granulosus медленно растет в виде однокамерного пузыря, финна Echinococcus multilocularis — в виде многокамерного. И те, и другие чаще всего локализуются в печени и легких. Основной метод лечения — иссечение пузыря вместе с оболочками. Однако разрыв пузыря и утечка жидкости во время операции чреваты диссеминацией сколексов. По некоторым данным, эффективны длительные курсы альбендазола (в том числе в сочетании с хирургическим лечением), но иногда даже повторные курсы не помогают. Лечение зараженных собак празиквантелом прерывает жизненный цикл гельминта и предотвращает распространение инвазии.

Трематодозы

Шистосомозы

Самые распространенные виды шистосом, вызывающие шистосомозы человека — Schistosoma haematobium (мочеполовой шистосомоз), Schistosoma mansoni (кишечный шистосомоз) и Schistosoma japonicum (японский шистосомоз). К более редким видам относятся Schistosoma intercalatum и Schistosoma mekongi (интеркалатный и меконгский шистосомозы). Шистосомозами в мире страдают около 200 млн человек, а риску заразиться подвержены более 600 млн. Заболевание широко распространено в Южной Америке и в ряде стран Карибского бассейна (Schistosoma mansoni), в Африке и на Аравийском полуострове (Schistosoma mansoni и Schistosoma haematobium), а также в Китае, на Филиппинах и в Индонезии (Schistosoma japonicum); с развитием сельского хозяйства, орошения и водоснабжения оно распространяется все больше. Промежуточным хозяином шистосом служат пресноводные моллюски. Клинические проявления зависят от тяжести инвазии; поражаются в основном печень, селезенка и ЖКТ (Schistosoma mansoni и Schistosoma japonicum), нижние мочевые пути и половые органы (Schistosoma haematobium). В некоторых эндемических районах тяжелые инвазии Schistosoma haematobium, по-видимому, могут вызывать плоскоклеточный рак мочевого пузыря.

При всех шистосомозах человека препаратом первого ряда считается празиквантел, который хорошо переносится и удобен для применения. Дозу принимают внутрь либо однократно, либо за несколько приемов в течение 1 сут. Благодаря этому празиквантел особенно удобно использовать для массовых лечебных мероприятий. Оксамнихин эффективен только при кишечном шистосомозе, причем в Южной Америке большинство штаммов Schistosoma mansoni настолько чувствительны к препарату. что излечение часто наступает после однократного приема. Вместе с тем описана устойчивость шистосом к оксамни-хину — и у лабораторных, и у диких штаммов. Так. в Африке шистосомозы. вызванные местными штаммами Schistosoma mansoni. требуют более высоких доз этого препарата, чем вызванные бразильскими штаммами. При мочеполовом шистосомозе с успехом применяли метрифонат, но при кишечном и японском шистосомозах он неэффективен. Метрифонат — относительно недорогой препарат, и при смешанных инвазиях, вызванных Schistosoma haematobium и Schistosoma japonicum. его можно применять в сочетании с оксамнихином.

Парагонимоз

Возбудителем парагонимоза человека и хищных животных чаше всего выступает Paragonimus westermani (легочный сосальщик): инвазии, вызванные другими представителями рода Paragonimus. встречаются реже. Легочные сосальщики обитают на Дальнем Востоке, в Африке и в Южной Америке. Промежуточными хозяевами для них служат моллюски и ракообразные; человек обычно заражается при употреблении сырых или полусырых крабов и раков. Заболевание вызывают взрослые гельминты, паразитирующие в легких и в других тканях. In vitro активность празиквантела в отношении этих гельминтов невелика, но при клиническом применении он эффективен. Кпонорхоз и описторхоз. Эти заболевания вызываются близко-родственными трематодами, обитающими на Дальнем Востоке (Clonorchis sinensis, или китайский сосальщик, и Opisthorchis viverrini, или беличья двуустка) н в отдельных районах Восточной Европы (Opisthorchis felineus, или кошачья двуустка). Человек заражается при употреблении сырой или полусырой

Видео по теме

.
Редактор: профессор А.Г. Гилман Изд.: Практика, 2006 год.