Лечение заболеваний сердца у спортсменов
Среди мероприятий у спортсменов с перегрузкой сердца показано отстранение от тренировок до полной нормализации ЭКГ, необходима также санация очагов хронической инфекции.
При лечении дистрофических изменений необходимо учитывать их генез. В случае избыточного воздействия на миокард катехоламинов рекомендуют применение бета-адреноблокаторов, а при недостаточности катехоламинового воздействия — леводопа (предшественник катехоламинов).
Показано также назначение средств, улучшающих метаболизм миокарда (ритмокор, кардиотон, АТФ-ЛОНГ, АТФ-ФОРТЕ, оротат калия, фолиевая кислота, пангамат кальция, анаболические стероиды, кокарбоксилаза, поливитамины, пиридоксальфосфат, витамин В12, рибоксин, препараты карнитина).
Читайте также: Препараты для укрепления сердца
Превентивная фармакотерапия ранних стадий хронического физического перенапряжения сердца предусматривает использование средств, которые по своему действию могут расцениваться как активизирующие синтез нуклеиновых кислот и белка, нормализующие электролитный баланс, обладающие адренолитическим действием. Однако их назначение должно быть дифференцированным в зависимости от наличия преобладающего фактора — дилатации и/или гипертрофии, поскольку это предполагает воздействие на основной патогенетический механизм проявлений «спортивного сердца» — систолическую и/или диастолическую функцию миокарда.
В случае преобладания гипертрофии миокарда, оцениваемой по массе миокарда левого желудочка и индексу массы миокарда, над дилатацией следует ограничить применение препаратов метаболического действия, усиливающих пластические процессы в миокарде, поскольку на стадии патологического «спортивного сердца» возможно усиление развития гипертрофии. В данном случае показаны препараты энергизирующего действия, повышающие образование АТФ и креатинфосфата, необходимых для усиления как систолы, так и диастолы. Рекомендуются препараты аденозинтрифосфорной кислоты и ее координационных соединений, обеспечивающих более стабильное действие — АТФ-ЛОНГ, АТФ-ФОРТЕ, этон. Механизм действия этих препаратов основан на влиянии на пуринергические рецепторы сердца, что приводит к ограничению кальциевой «перегрузки» миоцитов, вазодилатации коронарных артерий, снижению постнагрузки и экономизации деятельности сердца. Кроме того, координационные комплексы менее подвержены дезаминированию аденозиндезаминазой, что обеспечивавет пролонгированный эффект, в отличие от аденозинтрифосфорной кислоты. Продукты метаболизма АТФ-ЛОНГ, АТФ-ФОРТЕ способны активировать внутриклеточный синтез АТФ de novo через стадию образования пуриновых оснований.
АТФ-ЛОНГ выпускается в таблетках по 0,01 и 0,02 г и в ампулах по 2 мл 2 %-го раствора, АТФ-ФОРТЕ — в таблетках по 0,015 и 0,03 г, этон — в таблетках по 0,05 г.
Действие креатинфосфата (неотона) основано на подавлении активности 5-нуклеотидазы, что приводит к уменьшению распада АТФ в клетках, особенно в эритроцитах. Препараты креатинфосфата посредством синтеза de novo увеличивают пул внутриклеточного креатинфосфата, способствуя усилению сократительной активности миокарда. Более привлекательными с этой точки зрения являются хелатные соединения креатинфосфата с ионами магния (реатон), что обеспечивает более высокую эффективность препарата, поскольку в таком комплексе он менее подвержен разрушению и может применяться в виде таблеток, содержащих 0,5 г действующего вещества. Реатон является первым таблетированым хелатным комплексом креатинфосфата.
Неотон выпускается в виде лиофилизированного порошка во флаконах по 0,5 и 1,0 г, реатон — в таблетках для сублингвального применения по 0,5 г.
Для усиления энергетических процессов в миокарде показано назначение липоевой кислоты, принимающей участие в синтезе ацетил-коэнзима А, что уменьшает количество продуцируемого лактата и увеличивает образование пировиноградной кислоты, являющейся активным энергетическим субстратом. Липоевая кислота выпускается в виде инъекций по 2 мл 2 %-го раствора.
Усиление энергообразования и уменьшение накопления лактата в миокардиоцитах присуще кокарбоксилазе, особенно ее хелатной форме с ионами магния — алактону. Препараты воздействуют на альтернативный путь образования энергии в миоцитах, активируя транскетолазную реакцию пентозофосфатного шунта окисления глюкозы. Кокарбоксилаза выпускается в виде лиофилизированного порошка по 0,05 г во флаконах, алактон — в таблетках, содержащих 0,05 г хелатного соединения кокарбоксилазы.
Еще одним препаратом, непосредственно действующим на реакции пентозофосфатного шунта, является ритмокор, который содержит глюконовую кислоту в виде магниевой и калиевой солей. Биодоступность препарата составляет около 95 %, что позволяет избежать побочного влияния магния на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), поскольку всасываемость других препаратов магния из него не превышает 40 %. Глюконовая кислота стимулирует пентозофосфатный путь окисления глюкозы в миокарде, повышая энергообразование в миокарде и скелетных мышцах, и способствует уменьшению выраженности клинических и ЭКГ-проявлений «спортивного сердца», а также достоверно улучшает физическую работоспособность. Ритмокор оказывает и антиаритмическое действие, что позволяет рассматривать его как средство патогенетической терапии пролапса митрального клапана.
Следует заметить, что магний в виде соли глюконовой кислоты находится в препарате кардиотон, содержащем, кроме того, фолиевую кислоту и экстракт боярышника (гликозид витексин). Последний обладает умеренной кардиотонической активностью, отличающейся по механизму действия от сердечных гликозидов. Это позволяет применять кардиотон при пролапсе митрального клапана, и в том числе и при «спортивном сердце«. Витексин, входящий в кардиотон, реализует свое действие через усиление адаптивного механизма Франка— Старлинга, а не через увеличение ионов кальция в миокардиоцитах, что выгодно отличает его от сердечных гликозидов, которые в случае диастолической дисфункции при «спортивном сердце» противопоказаны. Ритмокор выпускается в капсулах по 0,36 г и ампулах по 5 мл 10 %-го раствора.
Для усиления энергетических процесов показано назначение препаратов L-карнитина. Улучшая утилизацию жирных кислот, карнитин уменьшает явления энергодефицита, стимулируя образование АТФ в митохондриях и используется для лечения сердечных заболеваний у спортсменов. Кроме того, препараты карнитина могут увеличивать фракцию выброса, не влияя на развитие гипертрофии миокарда. Карнитин способен также уменьшать явления ацидоза. Выпускается в виде капсул по 0,5 г, ампул и сиропа для питья.
При «спортивном сердце» оправдано лечение препаратами, содержащими дыхательные ферменты — цитохром С (цитомак) и коэнзим Q10 (композитум), которые улучшают тканевое дыхание воздействуя на транспорт электронов в дыхательной цепи митохондрий, способствуют усилению окислительного фосфорилирования.
При выраженной гипертрофии и развитии систолической дисфункции миокарда и сопутствующих нарушениях ритма сердца, а так же у лиц с симпатикотонией показано назначение бета-адреноблокаторов (табл. 2.6).
Использование их противопоказано при брадикардии (ЧСС менее 55 уд-мин»1); в случае необходимости подбор доз следует проводить титрованно и учитывать тот факт, что (3-адреноблокаторы входят в перечень веществ, запрещенных WADA.
При дилатационной форме «спортивного сердца», помимо препаратов энергетического действия, может быть оправдано назначение средств, влияющих на пластический обмен миокарда.
Общепринято назначение метилурацила в сочетании с фолиевой кислотой и витамином В12, другая схема включает калия оротат, кокарбоксилазу и витамин В15. При наличии нарушения сердечного ритма к таким схемам добавляют ритмокор или панангин. Возможно и назначение анаболических стероидов. Усиливая биосинтез белка, они в состоянии увеличивать и массу миокарда, нормализуя показатель отношения массы миокарда желудочков к размеру полостей. Препараты обладают различным андрогенно-анаболическим индексом, что следует учитывать при их использовании. Эти средства противопоказаны в подростковом возрасте. Следует помнить, что их назначение должно быть строго оправданным только с лечебной целью!
Для профилактики и лечения сердечных заболеваний у спортсменов предлагается также использовать различные схемы применения поливитаминов (Сейфулла, 1999). Известны также попытки разработать методы профилактики сердечных заболеваний у юных спортсменов с применением адаптогенов растительного происхождения (полисол-2, антигипоксин), методов физической реабилитации, а также антиоксидантов — аскорбиновой кислоты, токоферола, метионина (Поляков, 1994; Азизов, 1997; Айдаева, 1998).
Показана эффективность терапии препаратами магния при проявлениях дезадаптации к физическим нагрузкам, при этом применение оротата магния способствует повышению физической работоспособности у спортсменов (Джалалов, 2000; Богослав, 2001).
Препараты, содержащие магний (магне-форте, ритмокор, магне-В6, магнерот) наиболее оправданы при наличии тоногенной дилатации. Являясь естественными антагонистами ионов кальция, они способствуют уменьшению «кальциевой» перегрузки миоцитов, улучшая тем самым диастолическую функцию (расслабление) миокарда, что приводит к активации механизма Франка—Старлинга и усилению сократительной функции. В случае выраженной диастолической дисфункции возможно применение дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов (амлодипин, лацидипин). Однако следует учитывать их выраженное гемодинамическое (снижающее АД) действие, поэтому лучше отдать предпочтение магнийсодержащим препаратам. Кроме того, некоторые препараты обладают выраженным антиаритмическим эффектом (ритмокор, магнерот), что позволяет осуществлять профилактику нарушений ритма сердца. Эти препараты не влияют на ЧСС, поэтому их можно назначать при брадикардии.
При тоногенной дилатации возможно применение препаратов, угнетающих карнитинзависимый механизм окисления жирных кислот — триметазидина, ранолазина, однако их использование должно носить курсовой характер. Следует помнить, что при гипертрофической форме «спортивного сердца» их назначение малоцелесообразно. Триметазидин (предуктал) выпускается в виде таблеток по 0,02 и 0,037 г, ранолазин — в таблетках по 0,5 г.
В последние годы для профилактики и устранения последствий отрицательного воздействия на организм интенсивных занятий спортом все шире применяют гомеопатический метод, основанный на фундаментальных законах природы, с использованием микродоз веществ, главным образом, естественного происхождения. Это расширяет адаптационные возможности организма (в том числе и к воздействию физических нагрузок, разновидностями которых являются тренировки и соревнования), не вызывая при этом побочных эффектов, аллергических реакций, лекарственной зависимости и лекарственной болезни. Гомеопатические средства не являются запрещенными и не выявляются при допинг-контроле.
Следует отметить, что сердечные заболевания могут появляться и у спортсменов-подростков. Юные спортсмены с патологическим «спортивным сердцем» должны находиться под постоянным контролем кардиоревматолога (табл. 2.7).
Большое значение в предупреждении развития патологического «спортивного сердца» имеет правильный режим тренировки.
Важным является научное обоснование режимов спортивной тренировки в детском, подростковом и юношеском возрастах. Это относится и к физической оздоровительной программе. Пороговой величиной интенсивности нагрузки, обеспечивающей минимальный оздоровительный эффект, принято считать работу на уровне 50 % МПК или 65 % максимальной возрастной ЧСС (соответствует пульсу около 120 уд-мин-1 для начинающих и 130 уд-мин»‘ для подготовленных бегунов). Тренировка при ЧСС ниже указанных величин малоэффективна для развития выносливости, поскольку ударный объем крови в этом случае не достигает максимального значения и сердце не до конца использует свои резервные возможности.
Следовательно, диапазон безопасных нагрузок, оказывающих тренирующий эффект в оздоровительной физкультуре, в зависимости от возраста и уровня подготовленности может колебаться от 120 до 150 уд-мин»‘. Тренировка с более высокой ЧСС в оздоровительном беге не может быть признана целесообразной, так как имеет явную спортивную направленность. Это подтверждают и рекомендации Американского института спортивной медицины (АИСМ).
При выборе тренирующих нагрузок у юных спортсменов следует учитывать особенности их гемодинамики. По данным И. Т. Корнеевой с соавторами (2003), в состоянии покоя у юных спортсменов с нормокинетическим типом кровообращения хроноинотропный механизм практически не участвует в обеспечении сердечного выброса, и спортсменов с таким типом кровообращения следует рассматривать как недостаточно адаптированных к выполнению работы на выносливость. Для юных спортсменов с гиперкинетическим типом кровообращения следует рекомендовать объемные, но малоинтенсивные нагрузки, а для юных спортсменов с нормокинетическим типом кровообращения — увеличение объема нагрузок в щадяще-возрастающем режиме.
Проблема физиологического и патологического «спортивного сердца» остается актуальной и в современных условиях обусловливается возрастающими физическими и психоэмоциональными нагрузками в спорте, острейшей борьбой на соревнованиях, высоким уровнем спортивных достижений. Правильно разработанный тренировочный процесс под врачебным контролем при адекватной фармакологической поддержке дает возможность предупредить развитие патологического «спортивного сердца», сохранить здоровье спортсменов.
Формы выпуска препаратов
- Actoveginum — таблетки по 0,2 г; флаконы по 2; 5; 10 мл 4 %-го раствора
- Solcoseryl — ампулы по 2; 5; 10 мл 4,25 %-го раствора
- Riboxinum — таблетки по 0,2; 0,4 г, ампулы 5; 10 мл 2 %-го раствора
- Kalii orotas — таблетки по 0,2 г
- Magne В6 — таблетки
- Magnerot — таблетки по 0,5 г
- Mildronatum — капсулы по 0,25 г; ампулы по 5 мл 10 %-го раствора
- Neotonum» — флаконы лиофилизированного порошка по 1,0 г
- Asparkam (Panangin) — таблетки; ампулы по 5; 10; 20 мл
- Preductal — таблетки по 0,02 г; таблетки ретард по 0,035 г
