Содержание
Общие сведения о повязках и ортезах
Предисловие
Освоение искусства наложения спортивных повязок и ортезов требует от обучающихся развития ряда практических навыков, а также понимания научных принципов, лежащих в их основе. Перед преподавателями, таким образом, встает непростая задача научить студентов тому, как устроены основные суставы и как расположены действующие на них мышцы, а также тому, как накладывать на них повязки и ортезы при тех или иных травмах.
Чтобы помочь как преподавателям, так и студентам, и была написана эта книга. Она включает краткие анатомические экскурсы, сопровождаемые подробными иллюстрациями (не уступающими по качеству иллюстрациям в лучших учебниках анатомии), описывает механизмы различных травм, а также содержит около 400 фотографий, демонстрирующих методику наложения повязок и ортезов на основные суставы. Я надеюсь, что тем самым она будет способствовать не только развитию практических навыков у студентов, но и их ознакомлению с анатомией опорно-двигательного аппарата.
Поскольку немалую роль в безопасном возвращении спортсмена к соревнованиям играет физическая нагрузка, я также включил в книгу обзор основных упражнений для растяжки и укрепления мышц при различных травмах. Эти упражнения должны не заменять собою других методов лечения, а сочетаться с ними, чтобы вернуть вылеченному спортсмену прежнюю силу и гибкость.
Предлагаемые в книге методы рассчитаны на спортсмена, окончившего курс лечения и реабилитации и готового вернуться к соревнованиям. Они должны рассматриваться не как панацея от травм, а лишь как вспомогательное средство, сводящее к минимуму риск их повторного возникновения. Имейте в виду, что описанные в книге методы не относятся ни к реабилитации спортсмена, ни к лечебной физкультуре.
Ниже обсуждается место спортивных повязок и ортезов (иначе говоря — методов фиксации суставов) в спортивной практике. В этой главе объясняется важность знания анатомии при наложении повязок и ортезов, а также влияние повязок и ортезов на спортивные достижения. Обсуждается также необходимость знакомства с требованиями спортивных ассоциаций, предъявляемыми к использованию повязок и ортезов.
В главах 2—7 описываются анатомия различных частей тела, механизмы травм, методика наложения повязок и ортезов, а также физические упражнения для растяжки и укрепления мышц поврежденной области. Глава 2 посвящена стопе, голеностопному суставу и голени: в ней описан ряд повязок на эту область, а также обсуждается, как с помощью ортезов можно ускорить возвращение спортсмена к соревнованиям после травмы. В главе 3 рассматривается коленный сустав, описаны виды нестабильности в нем при повреждении связок, а также указана роль профилактических, реабилитационных и функциональных ортезов при лечении травм. Глава 4 посвящена травмам бедра и тазобедренного сустава; глава 5 В- травмам плеча и плечевого сустава. В главе 6 представлены методы лечения травм локтевого сустава и предплечья. Глава 7 посвящена лечению травм лучезапястного сустава и кисти, а также описывает метод шинирования пальцев рук при разрывах сухожилий.
В книге вы найдете прекрасные цветные иллюстрации нормальной анатомии разных областей тела (а также ее нарушения в результате определенных травм), предоставленные компанией «Праймал пикчерз». Способы наложения повязок и ортезов проиллюстрированы фотографиями самого высокого качества, на которых для большей наглядности специально затемнены края лейкопластыря, с помощью которого выполнены повязки. В это издание добавлены описание метода изготовления защитной подкладки из ортопласта, описание повязки Мак-Коннела при травме акромиально-ключичного сустава и некоторые дополнительные модификации стандартных повязок. Указаны и проиллюстрированы основные анатомические ориентиры, определяемые при пальпации.
Желаю удачи в изучении этой интересной области спортивной медицины! Специалист, владеющий искусством наложения повязок, быстро завоевывает доверие спортсмена. Но стать таким специалистом непросто: для этого потребуется не один год практики. Советую вам всегда мысленно представлять себе анатомию структур, которые вы фиксируете, а также механизм травмы, которую вы стремитесь предотвратить. В начале пути вас будут подстерегать досадные неудачи, но при должном усердии и практике вы постепенно научитесь мастерски накладывать спортивные повязки и ортезы. Благодарности
Я глубоко благодарен всем, кто внес свой вклад в подготовку этого издания книги. Сотрудники издательства «Хьюман кинетике»: старший рецензент Лорн Робертсон, редакторы Элейн Мастейн и Сандра Мерц Ботт, а также талантливые художники Фред Старберд и Анджела Снайдер и фотограф Келли Хафф — помогли значительно улучшить это издание по сравнению с предыдущим. Кантер Мартин из компании «Праймал пикчерз» помог договориться об использовании в книге высококачественных иллюстраций, изготовленных этой компанией под наблюдением Хосе Барриентоса. Джек Уикпи из компании «Джонсон и Джонсон» предоставил нам перевязочные материалы.
Кип Смит консультировал нас во время фото-сессии и помог проиллюстрировать некоторые манипуляции, описанные в этой книге. Джон Коттон внес ценные предложения о том, чем дополнить содержание книги, а Мэри Аллен Уотсон и Тони Кулас указали на некоторые важные анатомические ориентиры, которые иначе я упустил бы.
Джатин Амбегаонкар, Кимберли Херндон, Тони Кулас и Йохей Симокоти любезно согласились стать моделями для фотосъемки. Джеймс Шипп предоставил в наше распоряжение перевязочный кабинет при стадионе Университета Северной Каролины в Гринсборо и обеспечил нас необходимыми материалами.
Общие сведения о повязках и ортезах
Учебно-методический совет при Национальной ассоциации спортивных массажистов США выделил 12 основных областей медицинских знаний, которые должны охватываться учебной программой при подготовке спортивных массажистов. В соответствии с этими 12 областями я и выстроил изложение материала. Освоение их потребует от студента вовлечения его умственных, двигательных и эмоциональных способностей, в результате чего приобретаются теоретические знания, практические умения и сочувствие к спортсмену. На эту триаду: развитие знаний, умений и сочувствия В- и направлено обучение наложению повязок и ортезов.
Двенадцать областей медицинских знаний в программе подготовки спортивных массажистов
- Определение риска травм и их профилактика
- Медицинский осмотр спортсменов
- Неотложная помощь
- Общее состояние здоровья; особенности спортсменов-инвалидов
- Механизм развития болезней и травм
- Лекарственное лечение болезней и травм
- Питание при болезнях и травмах
- Лечебная физкультура
- Физиотерапия и массаж
- Организация здравоохранения
- Профессиональный рост и профессиональная ответственность
- Психосоциальное консультирование
Публикуется с разрешения Национальной ассоциации спортивных тренеров, 2005 г.
Анатомия как основа наложения повязок и ортезов
Для овладения искусством наложения повязок и ортезов необходимо хорошо знать анатомию человека и отчетливо представлять себе те анатомические структуры, которые подлежат фиксации. Научиться технике фиксации суставов способен каждый, но достичь истинного искусства можно лишь при глубоком понимании цели, с которой она производится (для полной иммобилизации сустава, ограничения объема движений в нем, поддержки связок или мышц и т. д.), а без знания нормальной анатомии и осознания того, как она нарушается в результате той или иной травмы, это невозможно. Вот почему в этой книге подробно рассматриваются анатомия часто травмируемых частей тела и последствия травм. Нужно также научиться находить основные анатомические образования по их проекции на поверхность кожи, а также по их рельефу, определяемому на ощупь при пальпации. Перечень этих анатомических образований приведен в каждой главе под рубрикой «Пальпируемые анатомические ориентиры».
Необходимо хорошо усвоить анатомические термины, используемые для описания расположения и направления движений тех или иных частей тела. За своеобразную точку отсчета для применения этих терминов взято исходное положение тела — так называемая анатомическая позиция. Вертикальная плоскость, идущая спереди назад и делящая тело на симметричные правую и левую половины, называется срединной, а любая плоскость, параллельная ей, — сагиттальной. Вертикальная плоскость, идущая слева направо и делящая тело на переднюю и заднюю части, называется фронтальной. Поперечная плоскость, делящая тело на верхнюю и нижнюю части, называется горизонтальной.
Повязки И ортезы в спортивной медицине
Анатомия человека — наука о строении тела и взаимоотношении между его частями.
Пальпация — метод диагностического исследования путем ощупывания определенной части тела.
Анатомическая позиция — вертикальное положение тела с вытянутыми вдоль туловища руками и развернутыми вперед ладонями.
При описании конечностей применяют термины «проксимальный» (ближний) и «дистальный» (дальний), которые указывают на удаленность описываемой структуры от места прикрепления конечности к туловищу. Для описания положения тех или иных частей конечности иногда используют их отношение к крупным парным костям: например, большой палец руки находится со стороны лучевой кости, а большой палец ноги — со стороны большеберцовой кости. В анатомической позиции ладони обращены вперед, поэтому большой палец руки смотрит в наружную сторону (ее также называют латеральной), а большой палец ноги — во внутреннюю сторону (ее также называют медиальной). При описании кистей одну их поверхность называют ладонной (на стопах соответствующая поверхность зовется подошвенной), а противоположную — тыльной.
Особые термины используют и для описания движений тела. Сгибание — это движение, приводящее к уменьшению угла между сочленяющимися костями; движение в противоположном направлении называют разгибанием. Отведение — это движение наружу от срединной плоскости; обратное движение называют приведением. Вращение представляет собой движение кости вокруг своей продольной оси; оно может происходить во внутреннем (медиальном) и внешнем (латеральном) направлении. Для описания движений предплечья и стопы применяют отдельные термины. Если согнуть предплечья перед собой, то их вращение с поворотом ладони вверх будет называться супинацией, а вращение с поворотом ладони вниз — пронацией; в отношении стопы супинация означает ее поворот подошвой внутрь, а пронация — поворот подошвой наружу. Круговое движение в суставе — это последовательная смена сгибания, отведения, разгибания и приведения.
В последующих статьях будут описаны методы наложения повязок и ортезов для поддержки и защиты поврежденных костей, связок, сухожилий, мышц, нервов и суставов при наиболее распространенных травмах.
Структура обучения методам фиксации суставов
Профилактика травм
- Знания. Теоретические сведения об использовании спортивных повязок и ортезов, а также изготовлении защитных подкладок.
- Умения. Выбор подходящего перевязочного материала, шин, ортезов и других специальных защитных приспособлений и их применение в соответствии со знаниями анатомии и основ биомеханики.
- Эмоциональная вовлеченность. Понимание достоинств правильной фиксации суставов и выбора правильных материалов для ее выполнения.
Лечебная физкультура
- Знания. Понимание роли спортивных повязок, ортезов и специальных защитных приспособлений для безопасных занятий лечебной физкультурой и основным видом спорта.
Роль повязок и ортезов
Умение накладывать повязки и ортезы — это один из важнейших навыков специалиста по спортивной медицине. Именно на него в первую очередь обращают внимание спортсмены, и ловкое наложение повязок — верный способ завоевать их доверие. Однако научиться этому непросто: как и всякий практический навык, наложение повязок требует долгой и терпеливой отработки.
Спортивные повязки и ортезы помогают предотвратить повторные травмы и ускоряют возвращение спортсменов к участию в соревнованиях. Повязка должна ограничивать подвижность сустава при повреждении его связок и поддерживать мышцы, приводящие сустав в движение. Считается также, что повязка обостряет проприоцептивную чувствительность от поврежденного сустава во время физической нагрузки. Например, при ротационной нестабильности коленного сустава в результате повреждения передней крестообразной связки спортсмен начинает получать проприоцептивные сигналы от ортеза еще до того, как тот ограничит вращение в коленном суставе. Эти ранние сигналы вызывают подсознательное сокращение мышц, которые стабилизируют сустав. Аналогичным образом волейболисты и баскетболисты получают сигналы от зафиксированного голеностопного сустава при супинации стопы во время прыжка — в данном случае эффект, оказываемый повязкой, обусловлен не столько ограничением супинации стопы, сколько обострением проприоцептивной чувствительности.
Повреждение связок сустава — перерастяжение (1 степень), частичный (2 степень) или полный (3 степень) разрыв связки.
Проприоцептивная чувствительность — ощущение расположения частей тела в пространстве.
Независимо от механизма лечебного действия повязок и ортезов они не должны заменять лечебную физкультуру. Методы фиксации необходимо использовать в сочетании с упражнениями на растяжку и укрепление мышц. Следует взять за правило накладывать повязки и ортезы только тем спортсменам, которые готовы выполнять рекомендованные упражнения на разработку сустава и укрепление мышц.
Повязочные материалы и ортезы
К средствам, используемым для фиксации сустава, относятся эластичный (рис. 1.1) и неэластичный (рис. 1.2) спортивный лейкопластырь (иначе — тейп), спортивные бинты и ортезы. Перевязочный материал может быть разного типа и размера.
Тейп — лейкопластырь, используемый для фиксации суставов; процедуру наложения такого лейкопластыря часто называют тейпингом или тейпированием.
Цели наложения спортивных повязок и ортезов
- Снижение нагрузки на связки и капсулу поврежденного сустава за счет ограничения подвижности в нем.
- Обострение проприоцептивной чувствительности в области поврежденного сустава.
- Профилактика прогрессирования повреждений мышц и сухожилий благодаря компрессии и ограничению подвижности.
- Закрепление защитных подкладок или шин.
Неэластичные спортивные бинты и лейкопластырь
Неэластичный лейкопластырь обеспечивает наилучшую поддержку сустава и ограничивает его избыточную подвижность. Так, повязка из неэластичного лейкопластыря, наложенная на голеностопный сустав, предупреждает чрезмерную супинацию стопы.
Несмотря на то что неэластичный спортивный лейкопластырь хорошо поддерживает сустав, он имеет существенный недостаток по сравнению с эластичным: его сложнее накладывать. Легко заметить, что при наложении на сустав такой лейкопластырь собирается в складки из-за особенностей рельефа тела. Поэтому, чтобы научиться накладывать неэластичный лейкопластырь гладко и ровно, необходима долгая практика.
Обеспечить поддержку сустава можно и с помощью неэластичного спортивного хлопчатобумажного бинта, при необходимости укрепляя повязку полосками неэластичного лейкопластыря (рис. 1.3). Бинтовые повязки менее удобны, чем лейкопластырные, однако позволяют добиться приемлемой фиксации сустава, а обходятся существенно дешевле. При стесненности в средствах есть смысл использовать именно их.
Эластичные спортивные бинты и лейкопластырь
Повязки из эластичного спортивного бинта или лейкопластыря служат для укрепления тех частей тела, которым необходима большая свобода движений. Например, для поддержки сухожилий задней группы мышц бедра следует наложить повязку из эластичного лейкопластыря вокруг бедра так, чтобы не препятствовать нормальному сокращению мышц и не ограничивать кровоток. Эластичный бинт и лейкопластырь можно также использовать для закрепления защитных подкладок (рис. 1.4). Подобная дополнительная защита часто требуется при ушибах бедра или плеча; эта методика подробнее обсуждается в гл. 4 и 5.
Наложив эластичный бинт на руку или на ногу сразу после травмы, важно предупредить спортсмена о возможном сдавлении тканей в результате последующего отека. Спортсмен должен следить за появлением признаков нарушенного кровообращения по цвету ногтевого ножа на пальцах рук или на большом пальце стопы. Темно-синий оттенок ногтевого ложа указывает на венозный застой. Чтобы избежать его, нужно придавать поврежденному суставу приподнятое положение и ослаблять бинт перед сном.
Эластичный спортивный лейкопластырь и бинт выпускаются в рулонах разных размеров. Ширина эластичного лейкопластыря составляет 1, 2, 3 или 4 дюйма (2,5, 5,1, 7,6 или 10,2 см). Эластичные бинты могут быть шириной 2,3,4 или 6 дюймов (5,1,7,6, 10,2 или 15,2 см); выпускаются также бинты удвоенной длины для охвата больших участков тела, таких как бедро и туловище. Качество эластичных бинтов бывает разное. Поскольку эластичный бинт, в отличие от лейкопластыря, используется повторно, покупка качественных (и дорогих) бинтов часто оказывается более выгодной, чем покупка дешевых бинтов низкого качества, которые быстро лишаются своих свойств при повторном применении.
Дополнительные защитные приспособления
Защитные шины и подкладки используются для ограничения подвижности сустава и для ограждения травмированной области от прямого действия на нее внешних механических
Видео по теме
Книга «Наложение повязок и ортезов».
Редактор: Д. Перрин Изд.: Практика, 2011 год.
