Стопа, голеностопный сустав и голень
Стопа содержит 26 костей, которые образуют многочисленные суставы. Таранная и пяточная кости объединяются в подтаранный сустав. Пяточная, кубовидная и таранная кости вместе с ладьевидной костью составляют поперечный сустав пред плюсны. Пять плюсневых костей, соединяясь своими основаниями с костями предплюсны (а именно, с кубовидной и клиновидной костями), образуют предплюсне-плюсневые суставы, а головки плюсневых костей вместе с фалангами пальцев образуют плюснефаланговые суставы. Кости каждого пальца соединяются межфаланговыми суставами: на большом пальце стопы этот сустав один, а на остальных —два: проксимальный и дистальный. Суставы стопы укреплены множеством мелких связок.
Биомеханика голеностопного сустава на рентгене
Медиальный — близкий к внутренней стороне.
Полая стопа — стопа с высоким продольным сводом.
Плоская стопа — стопа с низким продольным сводом.
Плоскостопие — болезнь, характеризующаяся уплощением стоп.
Собственные мышцы стопы — мышцы, начинающиеся и заканчивающиеся в пределах стопы.
Подошвенный апоневроз — широкая соединительнотканная пластинка на подошве, залегающая непосредственно под кожей и тянущаяся от пяточной кости к основанию пальцев.
Иннервация — обеспечение органов, областей и частей тела связью с центральной нервной системой.
Латеральный — близкий к наружной стороне.
В стопе выделяют два свода: продольный и поперечный. Продольный свод идет вдоль медиального (то есть внутреннего) края стопы, а поперечный свод идет поперек стопы, вдоль линии, соединяющей головки плюсневых костей. Стопа со слишком высоким продольным сводом называется полой, а стопа со слишком низкими сводами называется плоской (а сама болезнь — плоскостопием).
Собственные мышцы стопы расположены в четыре слоя и лежат под подошвенным апоневрозом, который поддерживает продольный свод стопы. Мышцы стопы иннервируются медиальным и латеральным подошвенными нервами. Эти нервы проходят между головками плюсневых костей к пальцам (межпальцевые нервы), где часто травмируются у спортсменов.
Голеностопный сустав образован сочленением дистального конца большеберцовой и малоберцовой кости с таранной костью. Движения стопы осуществляются одновременно в голеностопном суставе, подтаранном суставе и поперечном суставе предплюсны. За тыльное и подошвенное сгибание стопы отвечает в основном голеностопный сустав; за пронацию и супинацию стопы — подтаранный сустав (рис. 2.1), а отведение и приведение стопы происходит в поперечном суставе предплюсны.
Тыльное сгибание — движение стопы вверх (к тылу).
Подошвенное сгибание — движение стопы вниз (к подошве).
Пронация — вращение стопы с поворотом ее подошвой наружу или предплечья с поворотом ладони вниз.
Супинация — вращение стопы с поворотом ее подошвой внутрь или предплечья с поворотом ладони вверх.
Отведение — движение в направлении от средней линии тела.
Приведение — движение в направлении к средней линии тела.
Рисунок 2.1. Объем движений в голеностопном суставе. А. Подошвенное и тыльное сгибание. Б. Супинация и пронация.
Голеностопный сустав укреплен несколькими связками. С латеральной стороны супинацию ограничивают передняя таранно-малоберцовая, пяточно-малоберцовая и задняя таранно-малоберцовая связки. Широкая и крупная медиальная (дельтовидная) связка, образованная волокнами четырех более мелких связок, обеспечивает стабильность медиальной стороны голеностопного сустава и предотвращает чрезмерную пронацию.
Внешние мышцы стопы, обеспечивающие движение пальцев ноги и голеностопного сустава, начинаются на голени. Передняя группа мышц (передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца стопы, длинный разгибатель пальцев и третья малоберцовая мышца) отвечает за тыльное сгибание стопы и разгибание пальцев. Латеральная группа мышц, состоящая из длинной и короткой малоберцовых мышц, выполняет пронацию стопы. Глубокие мышцы задней группы мышц голени, в частности задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца стопы и длинный сгибатель пальцев, отвечают за супинацию стопы и сгибание пальцев. Подошвенное сгибание стопы обеспечивают поверхностные мышцы задней группы: икроножная, камбаловидная и подошвенная.
Икроножная и камбаловидная мышцы прикрепляются к пяточной кости с помощью ахиллова (иначе — пяточного) сухожилия. Икроножная и подошвенная мышцы начинаются выше коленного сустава, а камбаловидная мышца берет начало на голени. Это различие будет иметь значение при обсуждении упражнений для голеностопного сустава.
Вокруг голеностопного сустава находится несколько поддерживающих связок (удерживателей), которые укрепляют сухожилия мышц голени в месте пересечения ими сустава и перехода на стопу. Удерживатели разгибателей важны для правильного наложения повязки при переднем большеберцовом синдроме.
Внешние мышцы стопы — мышцы, начинающиеся на голени и заканчивающиеся на стопе.
Начало мышцы — проксимальная точка, в которой мышца соединяется с костью.
Удерживатель — соединительнотканные образования, стабилизирующие сухожилия или кости.
Пальпируемые анатомические ориентиры
Латеральная поверхность
- Передняя таранно-малоберцовая связка
- Пяточно-малоберцовая связка
- Задняя таранно-малоберцовая связка
Медиальная поверхность
- Медиальная связка
- Продольный свод стопы
Передняя поверхность
- Передняя межберцовая связка
Задняя поверхность
- Ахиллово сухожилие
- Икроножная мышца
- Камбаловидная мышца
Подошвенная поверхность
- Подошвенный апоневроз
- Поперечный свод стопы
- Пяточная кость
Тыльная поверхность
- Первый плюснефаланговый сустав
Книга «Наложение повязок и ортезов».
Редактор: Д. Перрин Изд.: Практика, 2011 год.
