Энтеросорбенты

Энтеросорбция

В клинической практике давно известны и все большее распространение получают препараты, обладающие сорбционно-детоксикационными свойствами — энтеросорбенты.

Слово «энтеросорбция» означает внутреннее очищение или поглощение внутри кишечника. В основном энтеросорбция используется в тех случаях, когда в организме накапливается избыточное количество метаболитов, характеризующихся токсическим воздействием на органы и системы. Однако некоторые энтеросорбенты обладают еще и цитопротективным действием благодаря способности защищать поверхность слизистой оболочки пищеварительного канала от агрессивных механических и химических воздействий, а также от влияния патогенной микрофлоры. В силу своих физико-химических свойств энтеросорбенты не только имеют способность связывать различные токсические метаболиты, тяжелые металлы, бактериальные токсины и т. п., но и могут служить матрицей для изготовления комплексных, иммобилизованных лекарственных средств, включающих антибиотики, цитостатические препараты, ферменты, витамины, минералы.

При этом следует четко представлять, что детоксикация не всегда обусловлена сорбционными свойствами препарата. Опосредованным детоксикационным действием, кроме энтеросорбентов, могут обладать, прежде всего, мембранопротекторные и антиоксидантные препараты, а также ингибиторы протеолитических ферментов, т. е. те лекарственные средства, которые способны разорвать цепь накопления токсических метаболитов в любом ее звене.

Неотъемлемым свойством истинных энтеросорбентов является отсутствие избирательности по отношению к различным токсическим метаболитам, точнее, индивидуальная избирательность выражается в возможности связывать такие метаболиты эндо- и экзогенного происхождения лишь определенной молекулярной массы, что зависит от размера пор или длины волокон энтеросорбента. Структура и происхождение токсических метаболитов на эффективность истинного энтеросорбента практически не влияют.

Кроме этого, существуют лекарственные средства, также обладающие адсорбционными свойствами, но только в отношении определенных токсинов, и применяющиеся, согласно фармакологическим справочникам (Машковский, 2006), в первую очередь как антацидные и антидиарейные препараты (смекта, маалокс, альмагель и т. п.), т. е. при достаточно узком спектре патологических состояний. С нашей точки зрения, несмотря на имеющиеся, хотя и слабо выраженные, сорбционные свойства, препараты такого рода не следует относить к классу именно энтеросорбентов, однако для полноты представления о вещества*, обладающих сорбционными свойствами, названные лекарственные средства будут перечислены и коротко описаны в этом разделе.

Энтеросорбция — это один из методов эфферентной терапии — терапии выведения. Методы выведения токсических веществ как лечебные методы были известны с древних времен. Так, широко применялись различные водные процедуры, бани, массаж, кровопускание и прием средств, способных поглощать вредные вещества.

Современные методы эфферентной терапии более разнообразны и сложны:

• гемодилюций с форсированием диуреза;
• кишечные промывания и кишечный диализ;
• вульнеросорбция;
• перитонеальный диализ;
• экстракорпоральное окисление крови (электрохимическое окисление, озонотерапия);
• перфузия крови через ксеногенные органы (печень, почки, легкие, селезенка);
• гемодиализ;
• ультрагемофильтрация;
• плазмаферез (гравитационный и мембранный) и плазмосорбция;
• гемосорбция (гемокарбоперфузия);
• лимфодренаж и лимфосорбция;
• ликвосорбция.

Однако все перечисленные методы эфферентной терапии являются инвазивными, в той или иной степени травматичными и имеют ряд противопоказаний для применения.

В отличие от указанных методов эфферентной терапии метод энтеросорбции, основанный на пероральном приеме медикаментозных средств, способных адсорбировать в пищеварительном канале различные токсические вещества эндо- и экзогенного происхождения, не вступая с ними в химическую реакцию, является одним из самых безопасных, практически не имеющим противопоказаний и при этом высокоэффективным.

История создания энтеросорбентов

Для этих целей в древности использовали золу, древесный уголь, грунтовые глины (глинистые алюмосиликаты). Значительно позже, в XVIII в., эти вещества получили название адсорбентов (поглотителей, от слова «адсорбция» — поглощение). Например, в Древнем Египте более трех тысяч лет назад использовали уголь для приема внутрь и для наружного применения при лечении ран и ожогов. Целительные свойства адсорбентов знали врачи Древней Греции, в том числе и Гиппократ. В Древней Руси древесным углем и порохом присыпали раны, толченый уголь давали внутрь детям и взрослым при отравлениях и поносах. Так, согласно литературно-исторической версии, назначение знахарем березового угля продлило жизнь канонизированного князя Александра Невского после его возвращения из Золотой Орды.

Известный в XVI в. врач Мишель де Нострадам (Нострадамус) для борьбы с чумой успешно использовал «розовые пилюли» следующего состава: опилки молодого кипариса, гвоздика, аир, ирис, деревянистое алоэ, порошок из сушеных лепестков роз. С современной точки зрения, данную композицию можно рассматривать как комбинированный .

В XVIII в., когда были открыты и количественно охарактеризованы некоторые сорбционные свойства активированных углей, Т. Е. Ловиц в Санкт-Петербурге подвел теоретическую базу под этот метод, ныне именуемый методом энтеросорбции. Прием углей оказался эффективным как при различных заболеваниях (эндотоксикоз), так и при острых отравлениях (экзотоксикоз).

На тот момент этот метод не был лишен побочных явлений: при приеме внутрь веществ-адсорбентов часто возникали констипационные явления (запоры), которые резко ухудшали состояние больных и являлись тем фактором, который препятствовал широкому использованию данного метода лечения. Как следствие этого, в начале XIX в. прием углей сопровождался одновременным назначением слабительных солей для купирования констипационного синдрома. В период Второй мировой войны адсорбенты на основе лигнина широко применяли для лечения диспепсий у военнослужащих.

Особое развитие метод энтеросорбции получил в послевоенный период. В это время в качестве адсорбентов начали широко использовать вещества с развитыми сорбционными свойствами — различные ионообменные компоненты и субстанции. Создавались энтеросорбенты, предназначенные для лечения и профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта, почечной недостаточности, сорбции холестерина и желчных кислот при атеросклерозе. Однако, несмотря на это, к 70—80-м годам XX ст. в качестве официнального энтеросорбента был зарегистрирован практически только один — активированный уголь (карболен).

Ситуация начала кардинально изменяться после 70-х годов, когда в результате широких и целенаправленных научных исследований ученых СССР, главным образом Украины, России и Белоруссии, были созданы адсорбенты новых поколений, обладающие уникальными поглотительными свойствами, а следовательно, и терапевтическими возможностями. В 1979 г. начинается новая глава в развитии энтеросорбции, связанная с работами по синтезу и изучению микросферных энтеросорбентов на основе синтетических активированных углей (КАУ и СКН). Было показано, что при их использовании можно снизить повреждающее действие порошкообразных углеродных сорбентов на слизистую оболочку пищеварительного канала.

Так были созданы новые углеродные энтеросорбенты — угли марки КАУ (косточковый активированный уголь), синтетические сферические и гранулированные угли — СКН, СУГС, СУМ С, СКАН, СКТ-6А, ИГИ, ФАС, ВНИИТУ, СКН-2М, а позже ионообменные материалы и смолы (кайексилит, холестирамин). К концу 80-х — середине 90-х годов получили разрешение и были введены в медицинскую практику энтеросорбенты на основе высокодисперсного диоксида кремния (Полисорб, Белый Уголь), лигнина (Фильтрум), полиметилсилоксана полигидрат (энтеросгель) и поливинилпирролидона (энтеродез, энтеросорб), полученные по специальной технологии из морских бурых водорослей или альгинатов (альгисорб), и ряд других синтетических и природных полимеров.

В дальнейшем были разработаны еще более совершенные активированные углеродные материалы и волокнистые энтеросорбенты на их основе. К ранним (1985—1988 гг.) волокнистым энтеросорбентам относятся ваулен, актилен, АУВМ-Днепр-МН и ВЭСТА, а к более поздним разработкам 1990—1994 гг. — белосорб-П, энсорал и энсорал-С (в Украине не зарегистрированы), карбэдон, карбэдон-М.

Работы по разработке дальнейших поколений сорбентов медицинского назначения на основе новых субстанций и их промышленное освоение были практически прекращены после распада СССР, лишь относительно недавно появились аналоги белосорба-П, такие, как карболайн и ультрасорб на основе углеродных активированных волокон.

Необходимо отметить, что при создании энтеросорбентов последних генераций учитывались задачи, связанные не только с детоксикационным действием, но и с наличием окислительного ferpecca. В спорте, например, этот фактор приобретает особый характер в связи с необходимостью длительного поддержания высокого парциального давления кислорода. Для решения этой задачи были использованы нетрадиционные для фармации материалы и приемы: во-первых, это особая специальная универсальная фармацевтическая субстанция — углеродные микроволокна; во-вторых, адекватные лекарственные формы в виде микрогранул и мягких болюсных таблеток.

Мягкая болюсная форма микрогранул белосорба или таблеток энсорала позволяет сохранить и реализовать в пищеварительном канале потенциальные свойства специальной субстанции — углеродных микроволокон, реализовать в комплексе задачи по поддержанию, усилению и усовершенствованию системы антиоксидантной защиты организма, поскольку микроволокна изготовлены из структурированного высокочистого углерода, модифицированного кластерными вкраплениями микрочастиц диоксида кремния.

Углерод имеет цилиндрическую форму — форму самих микроволокон, поверхность и внутренний объем которых буквально испещрен порами различного размера — от нескольких микрон до нескольких десятков ангстрем — и конфигурации, взаимосвязанных и образующих огромную сеть микрокапилляров, обладающих в сумме гигантской удельной площадью поверхности, лежащей на грани теоретически возможных удельных поверхностей для твердых тел — 1500—2500 м2т-1. В таком объекте, полученном в условиях высоких температур (1000 °С), на различных этапах их получения на микроуровне во внутренней структуре возникают так называемые дефектные места — участки внутри пор, содержащие некомпенсированные валентности углеродных гексагональных циклов. Это «ловушки» свободных радикалов. Они хорошо обнаруживаются таким точным методом анализа, как электронный парамагнитный резонанс (ЭПР). Интересно отметить, что интенсивность сигнала ЭПР прямо пропорциональна содержанию свободных радикалов. Для микроволокон она прямо пропорциональна степени развития внутренних пор, т. е. удельной поверхности. Следовательно, с возрастанием поглотительных свойств микроволокон возрастают и их антиоксидантные свойства. Эта особенность была обнаружена и использована разработчиками препаратов при изготовлении субстанции — углеродных микроволокон.

Малый размер микроволокон имеет немаловажное значение, поскольку не только увеличивает количество частиц в разовой дозе препарата, но и уменьшает расстояние от внешней поверхности микроволокна к внутренним областям его углеродной структуры, содержащей «дефектные» места — активные центры сорбции и доноры свободных радикалов. Среди всех известных аналогов только у энтеросорбентов пятого поколения имеется столь малый размер частиц, позволяющий углеродным микроволокнам максимально реализовать весь потенциал своих «углеродных» возможностей в адсорбционном, химическом, электрохимическом и физическом отношениях, гарантируя при этом отсутствие их проникновения через кишечную стенку (размер — более 5 мкм). Небезынтересно, что размер частиц у других энтеросорбентов, независимо от природы происхождения субстанций, составляющих их основу, намного превышает таковой для данных энтеросорбентов и составляет, например, для углеродных препаратов типа СКН или КАУ около 200—600 мкм (на два порядка выше), а для неуглеродных типа энтеросгель или фильтрум — еще больше из-за набухания их частиц в кишечнике.

Энтеросорбенты отличались друг от друга и от поколения к поколению все более совершенными и разнообразными адсорбционными свойствами, а также дополнительными не только сорбционными, но и так называемыми опосредованными лечебными эффектами. Особую роль при создании и клинической апробации энтеросорбентов новейших поколений сыграли коллективы ученых и специалистов Института проблем материаловедения НАН Украины, Института фармакологии и токсикологии АМН Украины, Института экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р. Е. Кавецкого НАН Украины, Института онкологии АМН Украины, Института радиационной медицины АН Республики Беларусь, производственного комплекса У РАЛ-2 Светлогорского производственного объединения «Химволокно», Института физико-химической медицины РАН, Российской военно-медицинской академии, Ленинградского технологического института им. Ленсовета, Ленинградского НИИ химических волокон и композиционных материалов, Центрального военно-медицинского управления МО России и других учреждений.

Многочисленные научные исследования, проведенные в начале 90-х годов XX в., и клиническая апробация отечественных энтеросорбентов в последующие годы показали, что в некоторых случаях пероральный прием энтеросорбентов позволяет достичь результатов, характерных для такого высокоэффективного метода эфферентной терапии, как гемосорбция, для проведения которой требуется сложная аппаратура. Кроме того, гемосорбционная детоксикация имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний, является достаточно травматичной инвазивной процедурой.

Следует отметить, что аналогичные разработки в этот и последующие периоды в других странах существенно отставали от разработок энтеросорбентов в СССР. Это объясняется тем обстоятельством, что в этой стране практически все разработки энтеросорбентов в той или иной степени имели отношение или курировались военно-промышленным комплексом, входили в программы оборонного значения и создавались для чрезвычайных ситуаций (атомная, химическая или бактериологическая атака на СССР). В итоге имеющиеся сегодня зарубежные энтеросорбенты обладают существенно более низкими сорбционными и детоксикационными параметрами, чем энтеросорбенты, выпускаемые в Украине, России и Республике Беларусь.

Прием энтеросорбентов на основе полиметилсилоксана полигидрата и лигнина ликвидаторами последствий аварии на ЧАЭС (1986 г.) позволил в ряде случаев достичь клинических результатов, сопоставимых по эффективности с пересадкой костного мозга. Метод энтеросорбции оказался высокоэффективным и для контингента служащих Военизированных горноспасательных частей Донбасса при ликвидации различных катастроф (1988—1995 гг.).

На основе обширных клинических результатов за последние годы вышли в свет многочисленные книги и научные работы, посвященные проблемам энтеросорбции и возможностям современных энтеросорбентов.

Показания к энтеросорбции

Сферы применения энтеросорбции сегодня широки и многообразны.

Во-первых, профилактика патологических состояний, в основе которых лежат проявления экзо- и эндотоксикоза, путем связывания, предотвращения всасывания и прерывания пути циркуляции радионуклидов, ксенобиотиков, аллергенов.

Во-вторых, терапия заболеваний органов пищеварения с нарушением барьерной функции слизистых оболочек пищеварительного канала, количественного и качественного состава бактериальной микрофлоры (диспепсии, дизентерия, дисбактериозы, острые отравления и другие поражения кишечника).

В-третьих, это профилактика и терапия заболеваний, связанных с нарушениями обменных процессов (атеросклероз, сахарный диабет, желчнокаменная и почечнокаменная болезнь и др.).

В-четвертых, лечение заболеваний, в основе которых лежит нарушение иммунного статуса (бронхиальная астма, ревматизм, системная красная волчанка и др.).

В-пятых, это интенсивная терапия эндогенных интоксикаций различного генеза со снижением функционального состояния органов природной детоксикации (гнойно-септические процессы, в том числе, послеоперационные; онкологические болезни и последствия специфической терапии, токсикозы беременных и др.).

В-шестых, возможность и целесообразность использования при физических, химических и механических поражениях (лучевая болезнь, ожоговая болезнь, синдром сдавления или краш-синдром, травматическая болезнь и др.).

Следует подчеркнуть, что на практике такое деление приобретает некоторую условность в связи с комплексностью проявлений интоксикации различного генеза.

В некоторых работах показана высокая теоретическая и практическая значимость современных энтеросорбентов для спортсменов и спортивной медицины. Специфика современного спорта и особенности современной спортивной фармакологии во многом предопределяют потребность в применении метода энтеросорбции в системе медикаментозного обеспечения тренировочной и соревновательной деятельности.

Метод энтеросорбции по сравнению с инвазивными методами, в частности, гемосорбцией, имеет следующие преимущества:

• отсутствие необходимости оперативного вмешательства на кровеносных сосудах и связанного с этим риска возможных осложнений;
• отсутствие прямого повреждающего действия в отношении биологических жидкостей (кровь, лимфа);
• простота применения и возможность широкого использования при амбулаторном лечении, в полевых и домашних условиях, во время тренировки и соревнований;
• практически полное отсутствие противопоказаний и побочных эффектов.

Классификация энтеросорбентов

В основу классификации энтеросорбентов, а также и других лекарственных средств с узкими адсорбирующими свойствами, могут быть положены следующие признаки.

I. По типу субстанции, составляющей их основу.

• на основе углерода — уголь активированный, уголь активированный СКН, карболонг, микросорб, сорбовит-К, белосорб-П, карболайн, карбэдон, панзисорб, энсорал, энсорал-С, ультра-сорб и др.;
• на основе кремния — аттапульгит, а эрос ил, атоксил, полисорб-МП, энтеросгель, силард, силикс;
• на основе поливинилпирролидона — энтеродез, энтеросорб;
• на основе лигнина — фильтрум, лигносорб, полифепан;
• на основе целлюлозы — микрокристаллическая целлюлоза (МКЦ), карбюлоза;
• на основе хитина — хитин, хитозан;
• на основе бурых морских водорослей — альгисорб;
• на основе анионообменных смол — кайексилит, холестирамин;
• на основе природных пищевых волокон — отруби злаковых, целлюлоза, альгинаты (детоксал), пектины (полисорбовит-50, полисорбовит-95);
• на основе торфа — сиал-С и большинство зарубежных энтеросорбентов, не зарегистрированных в Украине;
• на основе алюмосиликатов, глиноземов, природных минералов — смекта, неосмектин, каопектат, каолин, белая глина, алюминия гидроксид, альмагель, гастал, сукральфат, силикагель, цеолит, ноолит.

II. По структурно-сорбционным характеристикам:

• высокодисперсные порошки, в том числе порошки микроволокон с высокоразвитой (до 1000—2500 м2-г) площадью поверхности;
• пористые сорбенты, которые характеризуются наличием петли гистерезиса на кривой сорбция-десорбция и, в свою очередь, подразделяются на сорбенты, содержащие поверхностные поры (угольные), и сорбенты со структурой пористо-глобулярной матрицы.

III. По консистенции:

• твердые порошкообразные сорбенты — ксерогели;
• субстанции, набухающие в воде;
• гидрогели и лиогели;
• взвеси — суспензии в растворах.

IV. По химической природе поверхности:

• с гидрофильной сорбционной поверхностью частиц, имеющие высокое сродство к органическим соединениям за счет расположения на поверхности кислородсодержащих групп (=0=0; =С-ОН; =СНО и др.);
• с гидрофобной сорбционной поверхностью частиц, имеющие высокое сродство к органическим соединениям за счет расположенных на поверхности органических радикалов (—СН3, —С2Н5 и т. п.);
• имеющие смешанную гидрофильно-гидрофобную поверхность, которая сформирована кислородсодержащими группами и органическими радикалами.

Существуют и другие классификации энтеросорбентов.

1. В зависимости от лекарственной формы:

• гранулы (СКН, АДБ, СКТ-АВЧ, белосорб-гранулы);
• порошки (смекта, неосмектин, энтеросорб, хитин, каолин, карболен и др.);
• таблетки (Фильтрум, карболен);
• болюсы (белосорб, карболайн, панзисорб, энсорал, энсорал-С, карбэдон);
• пасты;
• гели (энтеросгель);
• коллоиды (энтеродез, полифепан);
• жидкости (абсорбенты) — альбумин;
• инкапсулированные лекарственные формы (только импортные препараты);
• дражированные лекарственные формы (белосорб);
• диетические добавки (пектины, МКЦ, хитин, хитозан).

2. В зависимости от химической структуры:

• активированные угли,
• силикагели;
• цеолиты;
• алюмогели;
• алюмосиликаты;
• карбиды;
• оксидные и другие неорганические сорбенты;
• пищевые волокна;
• органоминеральные и композиционные сорбенты;
• растворы полимеров (белков).

3. В зависимости от механизмов сорбции:

• адсорбенты;
• абсорбенты;
• ионообменные материалы;
• сорбенты с сочетанными механизмами действия;
• сорбенты, обладающие каталитическими свойствами.

4. В зависимости от селективности:

• селективные монофункциональные;
• селективные би- и полифункциональные;
• неселективные.

5. По типу регистрации субстанции, составляющей их основу, и лекарственной формы — диетические добавки и фармакологические препараты.

6. энтеросорбентов, а также их эволюции, т. е. первого, второго, третьего, четвертого и пятого поколений.

В зависимости от того, каким комплексом характеристик обладает тот или иной сорбент, проявляются его терапевтические свойства как энтеросорбента. Анализируя предлагаемые сорбенты и клинические требования к ним, можно выделить комплекс свойств, присущих «идеальному» энтеросорбенту:

• нетоксичность. Препараты в процессе прохождения пищеварительного канала не должны разрушаться (биодеструктировать) до компонентов, которые при всасывании способны оказывать прямое или опосредованное действие на органы и системы организма;
• отсутствие повреждающего (механического, химического) действия на слизистые оболочки полости рта, пищевода, желудка, кишечника;
• высокая биосовместимость с тканями, кровью и другими биосубстратами организма;
• хорошая эвакуация из кишечника и отсутствие обратных эффектов. Прием энтеросорбентов не должен сопровождаться активизацией процессов, вызывающих диспепсические явления;
• высокая адсорбционная емкость по отношению к удаляемым компонентам химуса; для неселективных сорбентов должна быть сведена к минимуму возможность потери организмом полезных компонентов (белков, витаминов, ферментов, микроэлементов);
• селективная сорбция токсических метаболитов средней молекулярной массы;
• отсутствие десорбции веществ в процессе эвакуации и изменения рН среды, способной привести к неблагоприятным проявлениям;
• удобная фармацевтическая форма препарата, позволяющая применять его в течение длительного времени, отсутствие отрицательных органолептических свойств сорбента;
• благоприятное влияние или отсутствие негативного воздействия на процессы секреции и биоценоз пищеварительного канала;
• способность к полипотентному лечебному терапевтическому воздействию. Наличие и возможность реализации одновременно и параллельно широкого спектра лечебных эффектов различной природы и типа для гармоничного и всестороннего влияния на организм как саморегулирующуюся систему с оптимальным эндоэко-логическим равновесием.

Этим требованиям в наибольшей степени соответствуют энтеросорбенты последних поколений.

Роль энтеросорбентов в детоксикационных процесах организма

Системой детоксикации организма следует считать комплекс биохимических и биофизических реакций, направленных на обезвреживание и элиминацию (выведение) эндогенных токсических метаболитов и экзогенных токсических веществ, а также продуктов их трансформации, за пределы организма.

Эндогенные токсические метаболиты — это вырабатываемые самим организмом при нормальных условиях или заболеваниях токсические продукты его жизнедеятельности, бактериальные токсины, которые выделяет находящаяся внутри организма патогенная микрофлора, экзогенные — проникающие в организм из внешней среды с пищей, воздухом, водой; продукты биотрансформации лекарственных препаратов; природные и синтетические яды. Основными органами природной детоксикации являются печень, почки, легкие. Кроме того, в зависимости от генеза, характера и структуры токсических веществ детоксикация в организме обеспечивается кооперативным функционированием физиологических систем — иммунной (кровь), монооксигеназной (печень) и экскреторными (пищеварительный канал, легкие, почки, кожа и др.).

На рисунке 2.10 показаны особенности всасывания и специализации различных отделов пищеварительного канала в отношении детоксикационных процессов. В зависимости от отдела пищеварительного канала в нем происходят различные процессы и всасывание различных компонентов пищи. Энтеросорбенты должны обеспечивать свою функцию в этих отделах, которые отличаются друг от друга различными значениями рН среды.

В слизистой оболочке кишечника непрерывно происходит транспорт веществ, который характеризуется направленностью и осуществляется как через кишечную стенку внутрь организма, так и изнутри организма внутрь кишечника. Таким образом, реализуются процессы всасывания и выделения, при этом происходят разнообразные физико-химические и биологические процессы при содействии различных мембран, вен и лимфатических капилляров.

Механизмы лечебного действия энтеросорбентов

I. Прямое действие энтеросорбентов:

• сорбция ядов и ксенобиотиков, попадающих per os
• сорбция веществ, участвующих в гепато- и гемоэнтеральной циркуляции, поступающих в желудочно-кишечный тракт с пищеварительными соками путем секреции и других механизмов массообмена;
• сорбция веществ, образующихся в кишечнике при гидролизе пищи;
• сорбция биологически активных веществ, участвующих в регуляции функции органов пищеварения;
• сорбция микроорганизмов и их токсинов;
• связывание газов;
• раздражение рецепторных зон и стимуляция функциональной активности органов пищеварения;
• изменение в сторону нормализации консистенции химуса.

II. Опосредованное действие энтеросорбентов:

• предотвращение и ослабление токсических и аллергических реакций;
• профилактика соматогенной стадии экзотоксикозов;
• функциональная разгрузка органов детоксикации;
• коррекция массообменных процессов;
• устранение дисбактериозов;
• санация язв и стимуляция регенерации;
• устранение метеоризма и улучшение кровоснабжения кишечника;
• восстановление систем гуморальной регуляции организма.

При различных токсемиях возрастает нагрузка на органы природной детоксикации и экскреции: печень, почки, легкие. В свою очередь, нарушение функции этих органов и накопление в крови токсических продуктов метаболизма влечет за собой повышенное выделение их в просвет пищеварительной трубки. Посредством такого взаимодействия органов и систем на фоне относительной функциональной специализации возможны перераспределение метаболической нагрузки и усиление роли органов пищеварительного канала в детоксикации и выделении продуктов обмена, включение кишечника в дополнительные звенья регуляции гомеостаза. Эту способность можно усилить путем введения энтеросорбентов, связывающих токсические компоненты химуса.

Фармакодинамика энтеросорбции

Действие энтеросорбентов при поступлении в организм включает несколько взаимосвязанных этапов:

• связывание токсических веществ, поступающих в просвет кишечника из крови, и предупреждение таким образом их обратного всасывания;
• очищение пищеварительных соков, содержащих значительное количество токсических веществ;
• модификация липидного и аминокислотного спектров содержимого кишечника за счет избирательной сорбции некоторых аминокислот, свободных жирных кислот и др.;
• адсорбция и удаление из организма токсических веществ, образующихся непосредственно в кишечнике;
• биотрансформация высокотоксичных продуктов в менее токсичные или даже нетоксичные вещества.

Сорбенты, являясь центрами концентрации и переноса элементов кишечного содержимого, выступают в качестве катализаторов ферментов, способствуют лучшему взаимодействию продуктов жизнедеятельности организма, ферментов, витаминов и других веществ, ускоряя процесс их биотрансформации и уменьшая количество промежуточных метаболитов. Это ускорение происходит за счет увеличения поверхности границы раздела «твердое вещество—жидкость» (сорбент-содержимое кишечника). При этом имеет значение геометрическая поверхность сорбента, с которой взаимодействуют крупные белковые молекулы, например, ферменты, а удельная поверхность средних и малых пор (мезо- и микропор) не играет роли, поскольку для крупных молекул доступны только макропоры.

Таким образом, энтеросорбенты выступают в роли активатора каталитических процессов биотрансформации токсических веществ в менее токсичные метаболиты. Этот механизм должен иметь большое значение для молекул небольшой молекулярной массы, которые способны проникать в глубину сорбента. Роль непосредственного катализатора за счет активации окислительных реакций, дезактивации пероксидных соединений, трансформирования молекул может играть содержащийся в порах сорбента кислород. Поскольку в реакциях такого т

Видео по теме