Содержание
Синдром щелкающего бедра
По традиции синдром щелкающего бедра делят на два типа — наружный и внутренний. Теперь, когда артроскопия и МРТ позволяют точно установить внутрисуставные причины щелчков, термин «внутренний тип синдрома щелкающего бедра» теряет свою актуальность. Заболевания относящиеся к внутреннему типу синдрома, обсуждаются в разделе, посвященном боли в паху. Здесь мы остановимся только на наружных причинах синдрома щелкающего бедра.
Классификация
- Классическое щелкающее бедро: натяжение подвздошно-большеберцового тракта.
- Вертельный бурсит.
- Фиброз большой ягодичной мышцы.
Клиническая картина
Жалобы и физикальные признаки
- Болезненные щелчки в тазобедренном суставе.
- Боль в области большого вертела.
- Внезапный щелчок и толчкообразное движение при повороте бедра внутрь или наружу.
- Щелчок при подъеме из приседания.
- Натяжение подвздошно-большеберцового тракта (определяют по пробе Обера).
За счет того что напряженный подвздошно-большеберцовый тракт мешает движению большого вертела, при работе сустава возникает характерное ощущение препятствия — иногда не только во время занятий спортом, но и при повседневной активности. Больные легко воспроизводят щелчок во время осмотра. Симптомы возникают в раннем подростковом возрасте и чаще у девочек. Предрасполагают к развитию внесуставного синдрома щелкающего бедра бег и велосипедный спорт.
Лучевая диагностика
Диагноз легко поставить на основании симптомов, но рентгенограммы помогают исключить другие состояния, сопровождающиеся болью в области бедра. При подозрении на внутрисуставную патологию выполняют MPT, КТ, иногда сцинтиграфию костей или бурсографию.
Дифференциальный диагноз
Следует исключить внутренний тип синдрома, искривление ног и иррадиацию боли из поясничной области.
Лечение
Консервативное лечение
Больным с классическим щелкающим бедром полезно растяжение подвздошно-большеберцового тракта. Иногда больные обращаются к врачу на первом этапе заболевания, когда есть только щелчки при движениях. При большей длительности болезни происходит воспаление суставной сумки между наружной частью большого вертела и подвздошно-большеберцовым трактом. В этом случае назначают НПВС и инъекции глюкокортикоидов длительного действия в суставную сумку.
В редких случаях, когда причина синдрома— фиброз большой ягодичной мышцы, справиться с болью помогает растяжка этой мышцы.
Хирургическое лечение
Бывают случаи, когда щелкающее бедро требует хирургического лечения. Хорошие результаты получают при частичной резекции или Z-образной пластике. Подвздошно-большеберповый тракт можно фиксировать к большому вертелу толстым шовным материалом или нитью с якорным фиксатором. Иногда проводят иссечение воспаленной суставной сумки. Применяют также остеотомию большого вертела или проксимальной части бедренной кости, но не в качестве первичного хирургического лечения. Подросткам можно и не накладывать кокситную гипсовую повязку, но во избежание боли следует тем или иным способом обеспечить иммобилизацию. При повторном хирургическом вмешательстве наложение гипсовой повязки обязательно, она должна охватывать бедро, колено, щиколотку и стопу
Возвращение к спорту
После вмешательства, независимо от иммобилизации, заживление тканей требует некоторого времени. Растяжку можно начинать через 3—4 нед, но до возврата к спортивным занятиям следует восстановить силу мышц с помощью ЛФК. Упражнения должны быть направлены в первую очередь на укрепление средней ягодичной мышцы и мышц вокруг тазобедренного сустава.
