Реабилитация при болях в спине

Реабилитация при пояснично-крестцовом болевом синдроме у спортсменов

Пояснично-крестцовый болевой синдром относят к наиболее часто встречающемуся проявлению патологии позвоночника у спортсменов. В работах многих авторов приведены различные варианты консервативного лечения ПКБС. Однако число публикаций, в которых представлены методики восстановительного лечения спортсменов и артистов балета с поясничными болями, весьма ограниченно.

Вместе с тем реабилитация этого контингента больных со столь высокими функциональными притязаниями имеет определенную специфику. Прежде всего это связано с психологическими проблемами. Прекращение тренировочных занятий вследствие острой травмы или в результате развития хронической дисфункции позвоночника вызывает нарушение установившегося жизненного стереотипа. В результате угасают или даже разрушаются выработанные многолетней профессиональной деятельностью условно-рефлекторные связи и, как следствие, физическая и психическая детренированность. Отрицательные эмоции, боязнь потерять профессиональную работоспособность угнетающе действуют на психику, что еще в большей степени ускоряет этот процесс.

Другой фактор, который нуждается в обсуждении, — особенность строения и функции позвоночника в связи с занятиями спортом или хореографией. Так, для занимающихся акробатикой, спортивной или художественной гимнастикой, фигурным катанием характерна гипермобильность как позвоночника, так и суставов. Это связано с целенаправленными тренировками в детском возрасте на фоне природной гибкости (врожденной гипермобильности), которая имеет диспластическую природу. В то же время адекватная силовая тренировка мышцстабилизаторов позвоночника, как правило, проводится на начальном этапе тренировочного процесса недостаточно. Диспропорция между большой функциональной нагрузкой на позвоночник и относительной слабостью мышечной системы — одна из главных причин хронического перенапряжения, перегрузки и микротравматизации капсульно-связочных структур позвоночника, что способствует развитию дистрофического процесса во всех элементах позвоночного двигательного сегмента. Многократно повторяемые ротационные и иные форсированные движения в поясничном отделе позвоночника с одновременной силовой нагрузкой сначала приводят к дисторсии межпозвонковых суставов, а затем к спондилоартрозу.

При составлении программы реабилитации спортсменов с поясничнокрестцовыми болями необходимо руководствоваться следующими принципами:

-дифференцированное и рациональное сочетание методов консервативного и хирургического лечения на всех этапах реабилитации;

-комплексное использование средств функциональной терапии с учетом механизмов их терапевтического действия и патогенетической направленности;

-последовательная коррекция функциональных нарушений в соответствии с задачами каждого из этапов лечения;

-восстановление профессиональных и спортивных навыков.

Реабилитационные мероприятия при пояснично-крестцовых болях направлены главным образом на устранение болевого синдрома, нарушений функций корешков спинного мозга и предупреждение прогрессирования дистрофического процесса в структурах позвоночника. Кроме того, нельзя недооценивать роль полного восстановления как статической, так и динамической функции позвоночника.

Функциональное восстановительное лечение спортсменов включает три этапа:

-купирование болевого синдрома;

-восстановление опороспособности и стабильности позвоночника;

-восстановление специфичных для занятий спортом двигательных навыков.

Большей части пациентов с ПКБС проводят комплексное консервативное лечение, которое включает осевую разгрузку позвоночника с помощью вытяжения или ортезов, двигательный режим щадящей осевой нагрузки на позвоночник, методы так называемой функциональной терапии (ЛФК, массаж, мануальная терапия, гидрокинезотерапия и др.), физиотерапию, лекарственную терапию, лечебные блокады и локальную озонотерапию

Основное средство реабилитации пациентов с ПКБС — лечебная гимнастика. Она преследует две цели: восстановление двигательной функции позвоночника (собственно медицинская реабилитация) и поддержание тренированности спортсмена в процессе лечения с последующим возобновлением занятий спортом. Этого достигают путем применения тренировочных занятий разностороннего физиологического воздействия на организм пациента в целом, а также, с учетом высокой профессиональной адаптации спортсменов к выполнению сложных и значительных физических нагрузок, использования упражнений, близких по интенсивности к профессиональной деятельности.

При составлении реабилитационной программы основное — определение общей целевой установки. Это может быть мобилизация позвоночника при вертеброгенном и рефлекторных синдромах или его стабилизация при синдромах нестабильности.

На начальном этапе реабилитации широко используют общеразвивающие упражнения на гибкость, выносливость и силу для здоровых частей тела.

Вторую группу составляют циклические локомоции (ходьба, бег, плавание, бег на лыжах, на коньках, гребля, езда на велосипеде). Возможно использование специальных тренажеров для пловцов, гребцов, лыжников.

Третья группа: силовые упражнения для мышц зоны повреждения.

Четвертую группу составляют имитационные упражнения. Сохраняя внешний рисунок соревновательных упражнений, их в то же время выполняют без выраженных усилий и в умеренном темпе, что делает их нетравматичными. Имитационные упражнения выполняют не только в зале, но и в водной среде (бассейн и т.п.). Наиболее сложны специально-подготовительные (специальновспомогательные) и специальные упражнения. В основном это касается видов спорта скоростно-силовой и сложнокоординированной направленности, игровых видов и единоборств. При освоении указанных упражнений используют известные в спортивной педагогике приемы: метод «подводящих упражнений», «расчлененный» метод, приемы облегчения при выполнении специальных упражнений в полной координации. Сложные же по координации и усилиям специальные упражнения расчленяют на несколько более простых, которые спортсмен разучивает постепенно и лишь при полном клинико-функциональном восстановлении выполняет в полном объеме.

Таким образом, прежде чем использовать те или иные упражнения, врач вместе с тренером должен провести качественный биомеханический анализ структуры двигательных актов спортсмена и соотнести их с лечебными установками.

В зависимости от силовых возможностей мышц, выявленных в процессе мануального мышечного тестирования, назначают специальные лечебные упражнения. Отдельно следует остановиться на упражнениях на расслабление. Эти упражнения предусматривают сознательное снижение тонуса различных мышечных групп. Для лучшего расслабления мышц руки пациенту придается положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены. Для обучения активному расслаблению используют маховые движения, приемы встряхивания, сочетание упражнений с удлиненным выдохом. Ощущение расслабления (представление о предстоящем результате действия по Анохину) сначала определяется и фиксируется пациентом на здоровых мышцах после длительного изометрического напряжения (постизометрическая релаксация). В дальнейшем, по мере формирования навыка, он начинает выполнять расслабление пораженных мышц.

Систематическое применение адекватных, специально подобранных общеразвивающих упражнений спортивно-вспомогательного и лечебно-профилактического характера не только укрепляет двигательный аппарат пациента, но и посредством нервного и гуморального механизма вызывает общую положительную реакцию всего организма, способствует мобилизации компенсаторных механизмов, ускоряет функциональную адаптацию к выполняемым движениям, уменьшая тем самым разрыв сроков клинического и функционального выздоровления. Нагрузка как общеразвивающих, так и специальных упражнений нарастает постепенно, соответственно течению процесса реабилитации.

Лечебная гимнастика используется на протяжении всего курса лечения — со дня поступления больного в клинику и до восстановления спортивной работоспособности. Ее используют в комплексе с другими методами физического воздействия: массажем, физио-, рефлексотерапией и др. Некоторые упражнения пациенту рекомендуют выполнять постоянно, даже при отсутствии каких-то функциональных нарушений в период восстановления профессиональной работоспособности.

Мануальная терапия

Это комплекс лечебных приемов ручного воздействия, направленных на устранение боли и биомеханических нарушений при некоторых дистрофических процессах в позвоночнике и суставах.

Наиболее частое патобиомеханическое проявление заболеваний позвоночника и суставов — функциональный блок, который является обратимым ограничением подвижности в позвоночном двигательном сегменте, обусловленным рефлекторным напряжением близлежащих мышц вследствие патологических изменений позвоночных структур. Основные причины возникновения функционального блока — неадекватная или длительная статическая нагрузка, а также форсированные движения, превышающие физиологические пределы, но не сопровождающиеся еще повреждениями различных структур позвоночника.

Противоположное функциональному блоку патобиомеханическое проявление — локальная гипермобильность, которая возникает в позвоночных двигательных сегментах выше и ниже места функционального блока. Это способствует сохранению максимально возможного объема движений в соответствующих отделах позвоночника.

Третье из основных патогенетических нарушений — регионарный постуральный дисбаланс мышц. Он заключается в возникновении нарушения баланса в работе мышц-стабилизаторов позвоночника, которые должны обеспечивать его стабильную установку при выполнении различных двигательных актов.

Основное показание для мануальной терапии — функциональный блок двигательного сегмента пораженного отдела позвоночника или сустава, например, в случае вертеброгенного болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника.

Техника мануальной терапии на позвоночнике состоит из трех основных групп приемов: расслабляющих мышцы (этап релаксации), увеличивающих подвижность позвоночника (этап мобилизации) и собственно манипуляции на позвоночнике. Приемы подбирают в зависимости от локализации блокированного двигательного сегмента (на уровне шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника).

На первом этапе используют приемы, направленные на расслабление мышц, расположенных вокруг блокированного сегмента, что одновременно способствует уменьшению болевого синдрома. Выполняют приемы, напоминающие массаж, в сочетании с постизометрической релаксацией мышц. Например, при вертеброгенном болевом синдроме в пояснично-крестцовой области проводят легкое симметричное разминание паравертебральных мышц с помощью классических приемов массажа, сдвигание напряженных мышц спины, расположенных вдоль позвоночника, растягивание мышц поясничной области двумя руками, расположенными веерообразно, и др. Эти приемы сочетают с изометрическим напряжением пояснично-подвздошной мышцы: больной лежит на спине, сгибает конечность и старается прижать колено к груди, а врач, выполняющий манипуляцию, оказывает ему противодействие, препятствуя этому движению. Затем врач медленно растягивает эту мышцу, разгибая конечность.

На втором этапе мануальной терапии выполняют приемы, мобилизующие позвоночник. Например, при блокировании поясничного отдела позвоночника производят пассивное сгибание, разгибание, наклоны корпуса в стороны, скручивание и циркумдукцию (комплексное движение, включающее вращение корпуса). Амплитуда движений строго дозируется, при правильном выполнении они не должны вызывать усиления боли. В каждом направлении движение повторяют несколько раз. Обычно начинают мобилизацию позвоночника в том направлении, в котором движение менее ограниченно (если движение кпереди и в стороны блокировано, то начинают с разгибания или боковых наклонов, так как их выполнить легче). Существует множество различных приемов, направленных на мобилизацию позвоночника, каждый из которых применяют на определенном уровне блокирования. Некоторые приемы мобилизации оказывают воздействие на несколько двигательных сегментов одновременно. Так, для увеличения амплитуды сгибания в поясничном отделе позвоночника больному предлагают лечь на спину, сгибают одну или обе конечности в коленных и тазобедренных суставах, после чего ритмично надавливают на колени, стремясь приблизить их к грудной клетке. Эффективность данного приема увеличивается, если его выполнять на выдохе синхронно с ритмом дыхания, Для увеличения амплитуды боковых движений в поясничном отделе позвоночника может использоваться положение на боку с согнутыми ногами. Врач располагает колени больного на своих бедрах, захватывает руками голени больного и, пользуясь ими, как рычагом, приподнимает его таз. Это мобилизующее воздействие может быть еще более локализовано, если врач (или его помощник) одной рукой захватывает один из остистых отростков поясничных позвонков или фиксирует поясницу рукой, расположенной сверху.

Для увеличения пассивного скручивания в поясничном отделе позвоночника можно использовать приемы пассивного скручивания корпуса, который врач захватывает руками. В этом случае больной должен находиться в положении сидя верхом на кушетке или на стуле. Для увеличения разгибания применяют приемы в положении лежа на животе, например приподнимание таза с помощью рычага бедра. Особую группу приемов, направленных на увеличение амплитуды движений позвоночника, составляют различные варианты тракции — вытяжения. Их можно выполнять в положении стоя и сидя — вытяжение под действием массы тела, а также лежа на спине или на животе — руками проводящего манипуляцию. Для выполнения этих приемов, включая вытяжение под действием собственной массы, необходима фиксация таза (руками помощника или специальными устройствами). Тракцию производят плавно, по продольной оси позвоночника, с его боковыми наклонами, со скручиванием и др. Для более локализованного воздействия соответствующий позвонок (отдел позвоночника) дополнительно фиксируют или сочетают тракцию с надавливанием (контактный прием).

Нередко уже на этапе релаксации или мобилизации купируется болевой синдром, полностью расслабляются мышцы и устраняется блокирование пораженного двигательного сегмента позвоночника. Часто больные отмечают, что уменьшению боли предшествует своеобразный звуковой феномен — хруст или щелчок, после чего возникает ощущение легкости, устраняется напряжение мышц, появляется свобода движений в ранее блокированном сегменте.

Если на первом или втором этапе не удалось добиться лечебного эффекта, то переходят к следующему этапу — манипулированию на позвоночнике. Количество приемов, используемых на этом этапе, также очень велико. Условно их можно разделить на рычаговые, контактные и тракционные. В отличие от этапа мобилизации эти приемы выполняют с максимальной амплитудой движений. Часто при этом отмечают упомянутый звуковой феномен. При манипулировании на позвоночнике каждый прием повторяют несколько раз.

Как уже отмечалось ранее, большое значение для эффективного применения мануальной терапии имеет четкое определение показаний и противопоказаний к использованию как данного метода лечения в целом, так и к конкретной комбинации приемов, интенсивности воздействия и т.п. В последние годы арсенал средств лечения вертеброгенных болевых синдромов расширился в связи с успешным применением мягкотканых методик мануальной терапии, к которым относят миофасциальное расслабление, ПИР, мышечно-энергетические техники.

Эти техники направлены на устранение патобиомеханических нарушений, развитие компенсаторных саногенетических механизмов и коррекцию патологического двигательного стереотипа; кроме рефлекторного они оказывают механическое и местное воздействие на измененные ткани межпозвонкового диска, а также дугоотростчатые суставы, устраняются сублюксация в них, ущемление менискоидов и капсулы сустава.

Метод постизометрической релаксации

Этот метод основан на способности к расслаблению после предварительного статического неинтенсивного напряжения растянутой в течение 5-7 с мышцы с последующим ее пассивным растяжением в течение 8-10 с. После нескольких повторений активного и пассивного напряжения мышцы возникает устойчивое расслабление и выраженный анальгетический эффект.

< >Методика проведения процедуры. Сущность этого метода состоит в пассивном растяжении мышцы сразу же после периода ее изометрического напряжения, т.е. сократительной работы мышцы без изменения ее длины. Для этого врач фиксирует напряженную спазмированную мышцу в безболезненном положении и просит больного совершать определенные движения для ее напряжения. При этом врач препятствует возникновению движения, оказывая сопротивление в направлении, противоположном сокращению мышцы. В подобных условиях в течение 8-10 с происходит работа мышцы в изометрическом режиме. Во избежание усиления боли эта работа не должна быть интенсивной. Через 10 с врач просит больного перестать работать и расслабиться и начинает плавно, легко и постепенно растягивать напряженную мышцу до возникновения легкой боли. Растяжение продолжают в течение 6-7 с. Мышцу фиксируют в новом достигнутом положении и сеанс изометрической работы и последующего пассивного растяжения повторяют вновь. Как правило, подряд проводят 4-5 серий. ПИР желательно проводить ежедневно в течение 6-7 дней.

При проведении ПИР используют дыхательные синергии, когда активная работа пациента дополняется или заменяется напряжением мышцы, возникающим в качестве синергии при вдохе. Изометрическое напряжение выполняют на медленном вдохе, а пассивное растяжение — на медленном выдохе, что способствует большему расслаблению.

При проведении ПИР растянутая мышца должна находиться в полном покое не менее 2 ч. Перед проведением ПИР используются анестезирующие мази, легкий согревающий массаж. Обезболивающий эффект ПИР равен эффекту от акупунктуры или даже новокаиновой блокады

Клинический критерий успешности релаксации — исчезновение гипертонуса и локальной болезненности. По мнению ряда авторов, в основе мышечной релаксации лежит «расправление» гипертонуса за счет деятельности соседних участков и нормализации проприоцептивной импульсации. Очень часто ПИР приводит к спонтанному деблокированию суставов. Таким образом, постизометрическая релаксация — альтернативная манипуляция и благодаря мягкому, щадящему режиму позволяет начинать лечебное воздействие в стадию выраженных клинических проявлений заболевания, что дает также возможность полностью отказаться от манипуляций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, избежать травматизации и до минимума снизить побочные реакции. При удавшейся мобилизации исчезает дополнительный очаг ирритации, что обычно приводит к полной и стойкой нормализации мышечного тонуса и создает условия для восстановления двигательных стереотипов. Эффективность постизометрической релаксации повышается, если учитывать спиральное распределение мышечных нагрузок. Коррекцию патобиомеханических нарушений рационально начинать с концов мышечной цепи, продвигаясь от ее периферии к центру или к очагу наиболее выраженных клинических проявлений. При правильном применении ПИР нет риска осложнений и возможно устранение функционального гипертонуса мышц, избыточного напряжения связок, сдавления сосудов и нервов.

Мышечно-энергетическая техника — диагностический и лечебный метод для устранения соматической дисфункции, который основывается на четком понимании биомеханики суставов и нейромышечных рефлекторных механизмов. Нейромышечные механизмы включают изометрическое напряжение и постизометрическую релаксацию, реципрокное торможение, миостатический и антимиостатический рефлексы. Цель проведения мышечно-энергетических техник — мобилизация гипомобильных суставов, растяжение укороченных и гипертоничных мышц, усиление слабых мышц и улучшение местной циркуляции.

Миофасциальное расслабление основано на воздействии на вязкоэластические свойства тканей, а также соматические и висцеральные рефлекторные механизмы с участием мышц, фасций и иные соединительнотканные структуры с учетом особенностей суставной биомеханики. Принципы миофасциального расслабления строятся на диагностике «точки входа» и выполнении трех последовательных действий: давления, растяжения и скручивания тканей. «Точку входа» определяют как зону или участок наибольшего ограничения подвижности тканей.

К новым техникам мануальной терапии относят и непрямые функциональные методы, и метод противорастяжения. Непрямые функциональные техники основаны на механизмах, обеспечивающих нормальную биомеханику системного уровня и нейромышечный контроль деятельности суставов и тканей. Они сводятся к легкому сдвиганию кости или сегмента в направлении, обратном от направления коррекции, до тех пор, пока сопротивление удерживающих тканей будет преодолено и напряжение билатерально уравновесится, позволяя расслабленным связкам и мышцам самим достичь нормального положения. Метод противорастяжения основан на выведении сегмента дисфункции в положение максимально возможного сближения мест прикрепления мышечно-фасциальных структур, что вызывает изменения в проприоцептивной системе и способствует расслаблению.

Как уже указывалось, в лечении люмбалгий и люмбоишиалгий особое место принадлежит мануальной терапии. Дисфункции системы пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза условно разделяются на дисфункцию во фронтальной плоскости — смещение медиально или латерально; сагиттальной плоскости — торсия вентрально или дорсально; нарушение собственной подвижности; нарушение смещаемости отдельных элементов системы. Для лечения этой системы используют прямой (директный) метод, при котором структуры смещают непосредственно в сторону коррекции дисфункции, непрямой (недиректный и косвенный) метод — через отдаленные от сегмента дисфункции кости.

Эти методы мануальной терапии не дают осложнений и могут применяться даже при выраженных клинических проявлениях заболевания, они оказывают благоприятное влияние на эмоциональное состояние больного и эффективны при лечении синдрома вегетативной дистонии.

Мануальную терапию используют как самостоятельно, так и в сочетании с другими способами лечения, повышающими его эффективность, такими как физиотерапия, ЛФК, лечебные блокады и медикаментозная терапия.

Программа реабилитации спортсменов с пояснично-крестцовым болевым синдромом

При пояснично-крестцовом болевом синдроме программа реабилитации состоит из следующих этапов:

• первый этап — уменьшение боли и других клинических проявлений;
• второй этап — ликвидация боли и восстановление подвижности в пораженном отделе позвоночника;
• третий этап — повышение стабильности позвоночника, его выносливости к продолжительным статическим и динамическим нагрузкам, формирование правильной осанки.

При составлении программы реабилитации учитывают общее состояние пациента, характер и локализацию патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника, спортивную или профессиональную специализацию. Необходимое условие — активное и сознательное участие пациента в выполнении физических упражнений.

Лечение должно заканчиваться рекомендациями по профилактике обострений, правильному режиму физических нагрузок в быту, а также при занятиях спортом или хореографией.

Ортопедические методы консервативного лечения включают:

• режим осевой разгрузки;
• ортезирование (бандажи, корсеты);
• тракционную терапию.

Первый этап

Патологические изменения позвоночного двигательного сегмента вызывают раздражение проприорецепторов околопозвоночных тканей, и, как результат, возникает рефлекторный спазм околопозвоночных мышц. Это стремление организма обездвижить патологический участок, дать ему покой и возможность восстановления сначала носит компенсаторный характер. Со временем, вследствие спазма мышц, развивается дефицит кровоснабжения, что усугубляет трофические нарушения в позвоночном двигательном сегменте. Возникает порочный круг патологической болевой импульсации.

Поэтому цель первого этапа лечения — уменьшение болевого синдрома за счет расслабления мышц спины и тем самым улучшения микроциркуляции в пораженном сегменте.

В остром периоде необходимое условие — создание покоя. Вставать с постели разрешают только для отправления физиологических потребностей. Лежать рекомендуют в той позе, при которой больной не испытывает боли. В ряде случаев боли уменьшаются при подкладывании под живот (положение на животе) или под колени (положение на спине) небольшой подушки или валика. Постельный режим назначают не более чем на 2 дня, затем постепенно начинают дозированное увеличение двигательной активности. Сначала только в положении пациента лежа, затем его переводят в вертикальное положение. Согласно данным литературы нежелательный результат продленного постельного режима — уменьшение содержания кальция в костной ткани, сократительных мышечных белков с последующей атрофией мышц поясничного отдела позвоночника, угнетение психики.

При анталгической позе рекомендуют укладку больного с согнутыми ногами на боку, на спине. Кроме того, проводят легкое самовытяжение поясничного отдела в кифозировании. Для этого больного укладывают на спину, конечности сгибают, голени помещают на стул и фиксируют, высота стула должна быть достаточной, чтобы слегка приподнялся таз. В таком положении пациент периодически находится от 20 мин до 1 ч.

При поясничных болях без иррадиации в период обострения назначают режим осевой разгрузки позвоночника. При продолжительных поясничных болях лучше его дополнить в вертикальном положении больного поясничным бандажом (типа пояса штангиста или ортопедического пояса). При резко выраженных болях в пояснице, особенно сопровождаемых иррадиацией в ягодичную область или в конечность, для лучшей фиксации поясничного отдела позвоночника рекомендуют применять корсет ленинградского типа.

При резко выраженном болевом синдроме курс реабилитационных мероприятий лучше начинать с обезболивающих блокад для устранения источника боли.

Проводят рефлекторно-сегментарный массаж. Он основан на связи пораженных двигательных сегментов с определенными спинальными сегментами. Любое заболевание сопровождается теми или иными изменениями в функциональных образованиях, иннервируемых теми же сегментами спинного мозга. Эти изменения могут возникать в коже, подкожной клетчатке, различных соединительнотканных структурах, мышцах, надкостнице. Они, в свою очередь, могут влиять на первичный очаг, поддерживая в нем патологический процесс. Устранение с помощью массажа изменений в периферических тканях может способствовать ликвидации первичного патологического процесса, вызвать ответные рефлекторные реакции: расширение сосудов, устранение спазма гладкой мускулатуры или ее активизацию, купирование ирритативного болевого синдрома. Сегментарный массаж используют преимущественно для улучшения трофики тканей или уменьшения болевого синдрома, когда нельзя применить классический массаж. В рефлекторносегментарном массаже используют как основные (поглаживание, растирание, разминание, вибрация), так и вспомогательные приемы (сверление, ввинчивание, перемещение и др.) классического массажа и ряд специальных приемов.

Наряду с сегментарным в этот период применяют легкий поверхностный ручной массаж, который способствует расслаблению мышц, а также точечный массаж, который основан на принципах акупунктуры. Воздействие на биологически активные точки осуществляют пальцем. Давление на массируемую точку постепенно увеличивается, болезненное мышечное уплотнение разминают от краев к центру. Для седативного воздействия давление на точку осуществляют постепенно, производят вращательные движения против часовой стрелки в течение 3-5 мин (в отличие от возбуждающего метода, при котором осуществляют быстрые вращательные движения по часовой стрелке в течение 30-60 с). Точечный массаж отличается от других видов массажа относительной простотой техники выполнения и малой зоной воздействия.

Для купирования локальной поясничной боли нередко достаточно нескольких процедур ручного массажа, используя приемы поглаживания и растирания. При более стойких болях, особенно если они отмечались ранее, лучше назначить мануальную терапию. Весьма эффективно для снятия мышечного спазма проведение ПИР. При иррадиации боли в ягодицу или в конечность мануальная терапия — метод выбора, но при продолжительном болевом синдроме, который уже отмечался у больного ранее, предпочтение отдают тракционной терапии.

Для получения болеутоляющего, противоотечного, противовоспалительного эффекта применяют магнитотерапию, импульсные токи, электростимуляцию по обезболивающей методике.

После ликвидации болевого синдрома начинают занятия лечебной физкультурой. Сначала это происходит лежа в постели, при этом упражнения на расслабление мышц туловища и конечностей сочетают с динамическими упражнениями для дистальных отделов конечностей и дыхательной гимнастикой. По мере уменьшения болевого синдрома добавляют движения в средних и крупных суставах конечностей, направленные на вытяжение позвоночника и его кифозирование. Основные упражнения следующие.

• Исходное положение лежа на спине, конечности согнуты, стопы приподняты над ложем, сцепленные в кистях руки вытянуты и обхватывают колени. Больной ритмично и плавно подтягивает колени к груди, затем возвращается в исходное положен

Видео по теме

Источник: «Спортивная медицина»
Автор: Под ред. С.П. Миронова, 2013 г.